Polimerisasi pengisian menggunakan sumber cahaya kompak (panjang gelombang - 400-500 nm).
Segel yang terbuat dari berbagai bahan bagus untuk semua orang saat digunakan sesuai indikasi. Dan indikasi tambalan dibatasi oleh volume yang cacat tidak lebih dari 40% dari jaringan gigi yang keras. Dalam praktiknya, ini berarti karies rata-rata: biasanya kerusakan pada gigi seperti amphora, yaitu dalam bentuk rongga dengan leher sempit. Dari luar, sangat sulit bagi pasien untuk menilai volume sebenarnya dari jaringan yang hilang. Ada stereotip bahwa Anda bisa memasang segel di atasnya, dan tidak apa-apa. Dokter gigi tidak terburu-buru untuk menghilangkan pemikiran ini dan, karena alasan mereka sendiri, sering kali memperluas indikasi tambalan. Misalnya, karena konservatisme atau karena lebih baik menutup rongga ini dengan sesuatu daripada tidak menyentuhnya sama sekali atau untuk melakukan operasi yang lebih rumit yang mungkin tidak dilakukan oleh pasien karena biayanya.
Singkatnya: tambalan besar dilakukan secara sementara sampai ada cara yang lebih bisa diandalkan untuk menutup rongga gigi. Mereka tidak bisa dimainkan, tapi masih dimainkan.
Apa yang salah dengan segel ekspansi besar? Ini sangat sederhana: bahannya (paling sering polimer) menyusut 2–6% volume selama pengerasan. Ini berarti tidak pas dengan jaringan gigi. Ketika beban dipindahkan ke gigi dalam situasi yang benar, itu didistribusikan di sepanjang sumbu secara merata ke tambalan dan ke jaringan keras yang tersisa, dan kemudian ke akar gigi. Dalam kasus tambalan besar, beban jatuh pada jaringan keras (dan ada kurang dari 60% dari mereka yang tersisa oleh perluasan indikasi). Dalam praktiknya, ini berarti gigi patah lima hingga delapan tahun setelah penambalan. Akan beruntung jika rusak di atas tingkat gusi: kami akan memulihkannya dengan mahkota. Tidak beruntung jika lebih rendah: pengangkatan akan diperlukan, kemungkinan besar, pembesaran tulang, dan hanya dengan itu - implantasi yang mahal.
Solusinya adalah inlay keramik. Ini hampir seperti tambalan, hanya sesuatu yang sama sekali berbeda. Perbedaan utamanya adalah bahwa mereka diperkenalkan bukan dalam bentuk polimer lapis demi lapis, tetapi dalam bentuk produk integral yang dibuat sebelumnya pada pabrik CNC (atau perangkat lain). Mereka membutuhkan laboratorium dan mesin untuk pembuatannya, fotogrametri rongga mulut, gambar 3D dan perangkat lunak untuk desain yang akurat bagi pasien. Ternyata sepuluh kali lebih baik, tetapi lebih mahal.
Apa perbedaan mendasar antara inlay dan tambalan keramik?
Pengisian dibuat dengan pengisian bahan lapis demi lapis dan memprosesnya dengan lampu. Ini berarti rongga amphorae "berleher sempit" dapat diisi tanpa melebarkan leher. Dalam kasus tambalan kecil, teknologinya cukup baik untuk mengubah sesuatu di dalamnya, terlepas dari generasi material. Dalam kasus tambalan besar, penyusutan bahan menciptakan rongga (celah panjang) antara tambalan dan jaringan gigi. Tambalan hampir tidak mulai "menjuntai" di rongga berbentuk amphora, namun celah ini merupakan peluang yang cukup besar bagi bakteri untuk memasuki ruang ini dan menyebabkan kambuhnya karies. Kambuhnya karies di bawah tambalan besar adalah komplikasi yang paling umum dan masalah paling umum dengan tambalan besar. Dalam hal ini, tambalan tidak bisa keluar dari rongga, karena lehernya sempit. Pada saat yang sama, distribusi beban pada gigi terganggu,oleh karena itu, dapat terjadi chipping lebih lanjut - gigi yang patah karena kurangnya kekuatan struktural yang cukup dari jaringan yang tersisa.
Berikut adalah contoh segel besar depressurizing dan menggantinya dengan tab:
Sebelum.
Pada tahap pengobatan.
Setelah.
Inlay dikerjakan agar sesuai dengan rongga tertentu dan dimasukkan ke dalamnya dengan akurasi 1/10 milimeter. Itu pada prinsipnya diperbaiki dengan bahan yang sama dari mana isian dibuat, tetapi lapisan ini sangat tipis dan bertindak sebagai perekat. Penyusutannya hampir tidak berpengaruh pada kekuatan sambungan. Kekuatan ikatan secara praktis sebanding dengan ikatan kimia (tetapi dalam praktiknya ini adalah ikatan mikromekanis). Anda dapat melepas tab hanya dengan memotongnya, sedangkan isinya sering kali dilepas dengan penjepit setelah lima hingga enam tahun. Masa pakai segel hanya hingga delapan tahun, dengan perluasan pembacaan dan celah - dua hingga tiga kali lebih sedikit. Masa pakai tab ini hingga 25 tahun, dan sangat mudah untuk memperpanjangnya. Dalam praktiknya, saya menempelkan inlay yang ditanam pada polimer awal yang hampir setua itu. Bahan modern harus memberikan layanan seumur hidup, tetapi belum diverifikasi.
Tatahan seringkali lebih estetis, karena memungkinkan desain bentuk gigi yang jauh lebih presisi, dan memastikan perbedaan minimal dalam tampilan material.
Tatahan dipasang dengan cara yang sama seperti pengisian: bahan monomer dipolimerisasi di bawah pengaruh cahaya pada panjang gelombang sekitar 400-500 nm. Lapisan keramik sebagian transparan, seperti gigi asli, tetapi disisipkan sebagai produk utuh, yang membutuhkan daya lampu yang berbeda untuk mempolimerisasi lapisan bawah bahan pengikat. Ini adalah alasan lain mengapa mereka jarang digunakan di klinik biasa: Anda membutuhkan lampu bukan untuk 200–350 dolar, tetapi untuk 1.000–2.000. Sebaliknya, jika tabnya cukup tebal, maka Anda dapat menggunakan semen yang diawetkan dua kali. dan lakukan tanpa emitor.
Lebih banyak contoh
Contoh 1:
Ada retakan pada gigi karena tambalan yang besar.
Contoh 2: pengisian dengan indikasi normal
Diberikan:
Isi yang benar:
Apakah tab lebih baik daripada isian?
Seperti halnya jenis perawatan lainnya, ini tidak baik atau buruk secara umum, tetapi selalu ada pilihan sesuai indikasi. Secara historis, di Rusia, bahan pengisi komposit digunakan secara luas, dan ada dokter dengan keterampilan manual yang sangat baik yang dapat membuat apa pun darinya. Secara formal, Anda bahkan dapat membangun rumah dari komposit, diterangi oleh lampu. Ini memungkinkan pembacaan diperluas. Ini lebih dari dibenarkan di klinik regional, ketika dana pasien terbatas atau tidak ada akses ke peralatan yang diperlukan. Di klinik dengan akses ke pemindai intraoral dan laboratorium internal atau independen untuk pembuatan keramik, perluasan indikasi secara medis tidak dapat diterima. Dari sudut pandang ekonomi, katakanlah - kasus perbatasan.
Router CNC kami.
Mengapa diperlukan ketepatan dalam desain tab?
Untuk intervensi kecil, presisi kerja manual dengan pengisian dan koreksi tambahan sudah cukup. Dalam rekonstruksi besar, seringkali perlu untuk mengembalikan benjolan pada gigi yang memberikan kontak yang benar. Kami membangun kompas oklusal untuk memodelkan rongga mulut sehingga gerakannya terbatas, yaitu untuk memastikan mekanisme penutupan gigi yang benar. Pada prinsipnya, tidak mungkin melakukan hal yang sama di mulut dengan bahan pengisi. Ya, memang mungkin untuk mencapai estetika pada tambalan, tetapi mekanisme yang benar untuk intervensi besar dengan beberapa gigi hampir tidak pernah.
Ketika tambalan tidak diperlukan dari atas, tetapi pada permukaan lateral gigi, titik kontak harus dipulihkan (agar benang lewat dengan satu klik): ini diperlukan agar makanan tidak turun dan tidak melukai papilla periodontal. Sangat sulit untuk mengembalikan titik kontak dengan anatomi yang benar. Selain titik kontak itu sendiri, ada punggungan perkiraan dengan fossa segitiga. Ini menggulung gumpalan makanan tidak di antara gigi, tetapi ke arah permukaan gigi yang mengunyah:
Pada tambalan seringkali sulit untuk melakukan ini secara manual. Dan satu kesulitan lagi adalah ketika kita memiliki cacat di samping, dan sangat penting bahwa restorasi atau tambalan itu rata dengan tingkat gigi: jika lebih lebar, maka makanan akan sampai di sana, akan ada karies di bawah. Jika sudah, akan ada langkah yang akan menimbulkan kesulitan mekanis.
Apakah inlay lebih baik daripada mahkota?
Jika tidak mungkin untuk menempatkan tambalan (dengan sedikit pengawetan jaringan keras) tanpa akses ke inlay, protokol yang disarankan adalah pemasangan mahkota. Tetapi ini seringkali membutuhkan pemotongan jaringan tambahan. Seringkali, tatahan memungkinkan Anda untuk menyimpan lebih banyak jaringan, yaitu cocok untuk protokol pemulihan yang lembut.
Seperti apa desain tab itu?
Seperti ini:
Apa lagi yang perlu Anda ketahui tentang tab?
Dengan sendirinya, produk keramik akan ditemukan dalam penggalian rumah Anda tidak berubah. Kemungkinan besar, gigi yang tersisa dari Anda akan rusak, tetapi tabnya akan tetap sama. Tetapi bahan yang menciptakan ikatan mikromekanis dengan jaringan keras gigi mengalami degradasi dan mengakumulasi kelelahan mekanis. Penelitian sedang dilakukan untuk meningkatkan kualitasnya. Yang terpenting, komposit berbasis semen ionomer kaca telah banyak digunakan sejak lama. Mereka sangat ramah gigi dan melepaskan fluorida, yang merupakan racun seluler bagi bakteri. Tidak mungkin untuk membuat isian seluruhnya dari semen semacam itu: secara mekanis akan berubah menjadi tidak stabil dan estetika rendah. Kami menggunakan bahan ini jika ada rongga yang dalam atau jika kami khawatir tentang kemungkinan peradangan pulpa. Kami meletakkan lapisan bahan ini di bawah tatahan: kami mendapatkan seluruh struktur,baik dalam hubungannya dengan jaringan gigi dan cukup stabil untuk menahan stres. Dengan sendirinya, glass-ionomer cement tanpa liner tidak dapat menahan beban.
Inlay melindungi dari cacat gigi yang tersembunyi. Jika gigi dengan tambalan retak, seringkali ini berarti sifat kerusakan yang hampir sama seperti saat kaca triplex rusak: tempat retakan dan banyak retakan mikro terlihat. Banyak dari mereka sulit dilacak, tetapi secara umum materialnya menurun. Jika retakan seperti itu mencapai akar, mereka menjadi pintu gerbang untuk infeksi dan menyebabkan proses inflamasi bernanah. Ini berarti konsekuensi yang jauh lebih kompleks, termasuk hilangnya jaringan tulang dengan cepat: jaringan tulang terbentuk cacat, dan kemudian tidak ada tempat untuk memasukkan implan. Kami harus mencabut gigi, melakukan augmentasi dengan tulang xenogenik atau dicampur dengan bahan autogenous.
Dari pemindaian hingga pemulihan yang sudah selesai, pasien menunggu setidaknya 40 menit - ini adalah desain dan penggilingan. Dalam kasus yang sulit, ini adalah dua jam, kasus median dalam praktik klinik, dengan mempertimbangkan persiapan rongga, adalah sekitar 90 menit. Sisipan untuk satu gigi harganya mulai dari 44.000 rubel, sedangkan untuk satu gigi kami memiliki 9.000 rubel.
NB Jika Anda pergi ke klinik kami, lalu mengatakan bahwa Anda dari Habr, akan ada diskon 5%.