Operasi "Mata": tangan, lensa dan berlian. Serangan balik katarak

Pada bagian pertama, saya berbicara tentang diagnosa penglihatan sebelum operasi, hasilnya dan rasa sakit dalam memilih lensa intraokular yang tepat. Pilihan jatuh pada Oculentis Custom - IOL bebas cincin multifokal yang disesuaikan, optimal untuk orang dengan keratotomi. Mereka membayar, menunggu produksi dan pengiriman ke Rusia (prosesnya memakan waktu sekitar 10 hari) - tetap memasangnya alih-alih lensa mata lama. Apa bisa lebih mudah? 

Perhatian / Perhatian / Achtung: di bawah luka, bukan foto paling estetika dari operasi mata yang tersembunyi dengan hati-hati di spoiler. Jika Anda tidak suka bermain sebagai Orbb di Quake III Arena (gambar di atas), maka tidak disarankan untuk melihat spoiler.

Kami dihadapkan pada pengalaman menarik yang mungkin berguna bagi beberapa pembaca - awalnya saya mengerti bahwa saya ingin menulis artikel tentang ini (serta tentang eksperimen sebelumnya dengan visi). Pada semua hari mengunjungi klinik, saya berjalan dengan ekor ke semua kantor: Saya mengajukan pertanyaan, mengumpulkan informasi tentang kumis saya, mendiktekan pesan suara untuk diri saya sendiri di telegram (agar tidak melupakan detailnya), mengambil gambar dari setiap langkah. Oleh karena itu, di mana pun itu akan ditulis dalam bentuk jamak - "kami pergi", "kami dipimpin", dll.

Latihan

Sebelum operasi, awalnya sama seperti yang saya lakukan: mengukur tekanan (120 hingga 80) dan beberapa tetes di dalam untuk ketenangan pikiran. Nah, beberapa tetes inokain di mata - anestesi untuk tahap selanjutnya.





Kemudian kami pergi ke ruangan tempat diagnosa dilakukan. Hanya kali ini, bukan untuk diagnosa, tapi untuk "tanda mata" - asisten Tatiana Shilova meminta kolega lain untuk " memberi tanda nol seratus delapan puluh untuk kedua mata ." Kita berbicara tentang sumbu penanda yang melewati 0 dan 180 derajat - tanda ini akan berfungsi sebagai panduan saat memasang lensa. Karena tidak semua orang tahu bahwa ada yang namanya "cyclotorsion". Yakni, rotasi mata di sekitar porosnya saat bergerak dari posisi vertikal ke horizontal. Hanya markup yang memungkinkan untuk memperhitungkan bersepeda.



Dokter berulang kali meneteskan obat bius tetes, dan kemudian, dengan spidol khusus melalui lampu celah, membuat tanda garis ungu kecil di daerah limbus (tempat kornea masuk ke sklera). Jika Anda berkedip, mereka tidak akan luntur, tetapi jika Anda menggosok dengan tangan, mereka bisa.





Kemudian kami dikirim ke ruang tunggu. Periode yang paling menyakitkan - Anda mengerti bahwa perubahan seperti itu akan terjadi sehingga beberapa tetes tidak dapat menghilangkan kekhawatiran) Ayah mencoba mengalihkan perhatian di telepon - sekali lagi saya memperhatikan bagaimana dia menyipitkan mata, mencoba melihat sesuatu di layar. Fuh, saya harap ini akan segera menjadi masa lalu ...



Ngomong-ngomong, selagi kami menunggu, kami menambahkan midrimax - tetes khusus yang menetes selama diagnosa dan sebelum operasi.

Operasi

Mereka menyalakan "lampu hijau" untuk memotret semua tahap sebelumnya, tetapi, sayangnya, saya tidak diizinkan masuk ke ruang operasi. Bukan karena ada beberapa rahasia (apalagi semenjak saya kesana untuk operasi, rahasia apa)), tapi karena ini ruang operasi - ruangan itu harus steril dan tidak ada tempat untuk orang luar. Tetapi ada juga kabar baik - Alexey Ivanovich Shilov, kepala klinik, setuju untuk mengambil gambar. 



Jadi apa yang terjadi di sana.



Pada awalnya, bidang bedah dirawat dengan antiseptik kulit beberapa kali untuk kemandulan. Pasien sepenuhnya ditutup dengan selimut steril untuk mencegah mikroba dan virus memasuki bidang operasi. Untuk mata, seprai memiliki jendela dengan film dan kantong untuk menampung cairan. Sayatan kecil dibuat di dalamnya dan ujungnya direkatkan ke bulu mata, karena sumber infeksi terbesar hanyalah bulu mata. Kelopak mata didorong terpisah dengan bantuan dilator kelopak mata - pegas khusus, yang diketahui semua orang yang pernah berbaring di meja operasi di dokter mata. Itu saja - Anda tidak bisa mengedipkan mata atau menutup mata secara tidak sengaja.









Ada mikroskop di depan Tatyana Yuryevna - gambar dari situ melalui pembagi optik ditampilkan di dua tempat sekaligus: langsung ke ahli bedah dan ke matriks kamera (di mana protokol operasi ditulis dan secara opsional ditampilkan di layar eksternal - hanya sebagian dari foto yang diambil darinya). Omong-omong, mikroskop juga mampu memproyeksikan sumbu untuk implantasi, tetapi pada mata setelah keratotomi, Tatyana Yurievna harus menggandakan tanda - untuk kontrol ganda.





Instrumen pertama di tangan ahli bedah selama operasi adalah pisau mata berlian (alias pisau bedah atau tombak). Benda yang mahal dan sangat tajam dengan potongan berlian, atau bahkan sepenuhnya terbuat dari berlian sintetis padat. Saat ini, pisau keratoma sekali pakai adalah pengganti yang baik. Mereka membuat dua lubang tusukan berundak kecil (kurang dari 1 mm) di kornea, di mana manipulasi terjadi, dan satu pintu masuk utama 1,8 mm - diperlukan untuk memasukkan jarum ultrasonik dan melalui itu IOL akan dipasang di masa depan. 





Diameter potongan dipilih tergantung pada lensanya: beberapa fleksibel dan dapat digulung menjadi tabung tipis untuk membuat injeksi melalui lubang yang sangat kecil; beberapa kurang fleksibel dan membutuhkan potongan yang lebih besar. Biasanya ahli bedah menggunakan pintu masuk 2,2 - 2,5 - 2,7 mm, tetapi Tatyana Yurievna bekerja sekecil mungkin - kurang dari 2 mm. Dalam hal ini, ukuran penting: semakin kecil semakin baik.





Segera setelah membuka mata, larutan disuntikkan ke ruang anteriornya: anestesi, dilator pupil, dan bahkan pewarna khusus untuk kapsul lensa. Pewarnaan diperlukan bagi mereka yang "menderita" katarak dan mereka telah menjadi dewasa, merusak refleks dari fundus sehingga menimbulkan masalah tambahan bagi diri mereka sendiri dan ahli bedah. Ayah, ngomong-ngomong, tidak melukis apa pun, karena kami datang "tepat waktu".





Kemudian pelindung kental disuntikkan: cairan kental khusus untuk mengurangi risiko kerusakan jaringan di sekitarnya selama operasi katarak dan untuk menciptakan volume di dalam mata. Jika ini tidak dilakukan, maka Anda dapat merusak kornea dari dalam dan kemudian seseorang, bahkan dengan lensa baru, mungkin tetap buta. Cairan kental memiliki sifat yang berbeda: beberapa jaringan menyebar dan menyelimuti, yang lain rapat dan padat (ini adalah ekstrak alami khusus dari asam hialuronat dengan konsentrasi berbeda - seperti "ekstrak" dari kerang, atau disintesis secara artifisial, seperti metilselulosa). Ngomong-ngomong, operasi fakoemulsifikasi itu sendiri dikembangkan pada tahun 70-an abad terakhir, tetapi menjadi aman justru berkat viskoelastik, yang, seperti "tangan ketiga" bagi ahli bedah, menciptakan volume di dalam mata. Karena itu, mata tidak bocor ketika beberapa tusukan dibuat di dalamnya.





Viskoelastik Viskoelastik



transparan secara visual, membantu menghilangkan seluruh lensa, sehingga tidak ada sedikit pun fragmen yang tersisa (tertinggal setelah hancur).



Meskipun buklet berbicara tentang satu tusukan, sebenarnya ada setidaknya dua atau tiga tusukan: yang tambahan diperlukan agar ahli bedah dapat bekerja dengan jarum detik dengan alat seperti poker atau spatula. Poker ini disebut "chopper" - membantu memecah fragmen padat lensa secara vertikal dan horizontal untuk mengurangi beban ultrasonik pada jaringan dan beban mekanis pada ligamen lensa. Larutan dan emulsi yang dihasilkan dicuci melalui jarum ultrasonik berlubang dan tabung aspirasi. Secara umum, ahli bedah mengerjakan prinsip pisau dan garpu.



Untuk memperluas pupil lembek dan ketegangan ligamen kapsuler lembek, berbagai kait atau cincin dapat ditempatkan melalui lubang mikro (dan kadang-kadang bahkan jahitan diterapkan pada struktur mata dan masing-masing bagian lensa) - ada banyak perangkat seperti itu dan dibutuhkan dalam kasus lanjut yang sulit. Kami tidak membutuhkan semua ini, tetapi mudah untuk menjadi kandidat - jika Anda membuat janji terlambat.



Selanjutnya adalah tahap melepas lensa. Untuk sampai ke bagian dalamnya (nukleus dan korteks), dokter bedah membuat model lubang bundar di lensa berbentuk lingkaran secara manual atau dengan laser khusus. Prosedur ini disebut capsulorhexis melingkar.





Bayangkan seorang ahli bedah membuat lingkaran datar dengan tangan, berdiameter 6-7 mm, membuka kapsul setebal 30 mikron (lebih tipis dari rambut manusia). 





Bentuk, ukuran dan kelengkapan capsulorhexis merupakan bagian yang sangat penting dari operasi. Jika ahli bedah tidak kompeten, maka dimungkinkan untuk memecahkan kapsul dalam waktu singkat, dan ini akan membuat operasi menjadi rumit, dan dalam beberapa kasus bahkan tidak mungkin untuk menyelesaikannya dengan fakoemulsifikasi. 



Setelah capsulorhexis selesai, hidrodiseksi dilakukan (memasukkan sejumlah kecil cairan khusus ke dalam kapsul lensa mata untuk memfasilitasi pembedahan) lensa dan hidrodiseksinya dari kantong kapsul.



Tahapan berikut: hidropreparasi (pemisahan kapsul lensa dari massa utamanya oleh aliran cairan) dan deliniasi (aliran cairan dimasukkan ke dalam lapisan lensa dan mengeluarkan nukleus dan korteks). Pada saat ini, pasien memiliki kabut di depan mata dan kejernihan mata berkurang, hanya sensasi cahaya yang tersisa.







Meskipun memiliki konsistensi yang keras (tulang rawan), tidak mungkin untuk mengambil dan menarik lensa begitu saja - pertama-tama Anda perlu "menggilingnya". Ini dilakukan dengan mesin khusus - phacoemulsifier. Karena ultrasound, lensa ini akan memecah lensa menjadi "haluskan" dan "menyedot" - seperti penyedot debu dengan nozel berlubang. Jika lensanya terlalu matang dan berwarna hitam, maka suara saat dilepas akan seperti bor dokter gigi. Jika belum matang, awal - semuanya berjalan dengan cepat, perangkat menyerap partikel dengan mudah dan USG digunakan dalam jumlah minimum, dan jaringan di sekitarnya (kornea, iris, vitreous) tetap sehat.







Setelah pekerjaan selesai, masih ada ruang kosong di mata - kapsul lensa, semacam "kantung" di mana lensa intraokuler akan segera ditemukan. Jika kita membayangkan lensa berupa buah anggur, maka isinya dikeluarkan dan cangkang transparan dengan lubang di dinding depan tetap ada.



Perhatikan dua foto: berbeda dalam foto pertama pupil berwarna merah, dan foto kedua berwarna hitam. Dalam kasus pertama, lampu merah masih ada di lensa - sebenarnya, ini adalah refleks dari fundus dengan pembuluh darah. Dalam kasus kedua, lensa sudah tidak ada lagi dan kemiringan iluminator koaksial berbeda - tanpa lensa pembiasannya berubah dan kita tidak lagi melihat bagian bawahnya - hanya "lubang" di mata itu sendiri. Kegelapan, jurang)







Di pinset - lensa pertama, yang digulung menjadi tabung dan ditempatkan di injektor sekali pakai:







Selanjutnya, injektor dimasukkan ke dalam tusukan utama yang dibuat sebelumnya, yang memasukkan lensa ke dalam ruang kosong. Di bawah kekuatan elastisitasnya sendiri (dan memiliki memori bentuk), lensa terbuka, dan "cakarnya" bertumpu pada tepi kapsul lensa. Semakin banyak kaki, semakin baik. Semakin sedikit ruang yang tersisa di tas, semakin baik.



Selanjutnya, tugas ahli bedah adalah mengarahkan lensa dengan benar di sepanjang sumbu rotasi. Setelah beberapa waktu, lensa akhirnya akan "duduk", dan bentuk kapsul lensa akan "merangkul" dengan aman. Kemudian pelindung pelindung dibersihkan dari bawah lensa (dan di atasnya) dan siap.





Segala sesuatu. Hal yang sama dilakukan dengan mata kedua.



Tentang lensa



Kemasan lensa mencantumkan karakteristik optiknya, serta "petunjuk" untuk pemasangan. Faktanya adalah bahwa lensa yang dipasang dalam casing kami harus mengkompensasi cacat optik mata seperti astigmatisme - "kelengkungan" kornea, yang sebelumnya harus dikompensasikan dengan kacamata. Artinya, selama pengoperasian, mereka tidak hanya menempatkan lensa buatan, tetapi memilih lensa yang lebih baik daripada lensa alami dalam sejumlah parameter.



Ada pasien tanpa astigmatisme, atau bila ukurannya sangat kecil (hingga up dioptri), maka mereka memiliki lensa simetris yang bisa diputar hampir sesuai keinginan. Tetapi jika astigmatisme hadir (biasanya, sejak lahir), maka lensa dibuat asimetris dan harus dipasang dengan ketat pada sudut tertentu relatif terhadap mata. Untuk ini, tanda pada lensa dan tanda waktu pada mata (yang diaplikasikan dengan spidol) digunakan.





Crib lengkap dengan lensa:



Hidung - sisi ke hidung (Latin os nasale)

Temporal - sisi tulang temporal (Latin os temporale).

85 dan 104 ° - hanya sudut dari cacat astigmatik

Segera setelah operasi

Saya sedang duduk di ruang tunggu dengan laptop, bekerja. Tiba-tiba pintu terbuka dan muncul baik Kano dari Mortal Kombat, atau Jack Sparrow (CAPTAIN Jack Sparrow) tanpa topi - Ayah datang sendiri. Satu mata ditutup dengan perban kain kasa, yang lainnya ditutup dengan belahan plastik transparan untuk melindungi mata dari pengaruh mekanis eksternal. Untuk perawatan mata pasca operasi, beberapa tetes dan gel khusus diresepkan.





Menyadari bahwa itu mungkin untuk pergi, kami pergi ke belakang kemudi dan pergi - sepanjang cara Ayah berbagi kesannya tentang operasi, membandingkannya berdasarkan berbagai kriteria dengan keratotomi. Singkatnya, kemajuan dalam segala hal - pada saat operasi, dalam jumlah "kerusakan", dalam efek samping, sebagai akibat dari prediktabilitasnya, pada saat rehabilitasi - pengobatan telah melangkah tepat selama beberapa dekade.



Seperti kasus saya, beberapa hari setelah operasi ada efek khusus - sedikit kabut, gambar kabur, lingkaran cahaya di sekitar sumber cahaya. Sebagian besar hilang dalam waktu seminggu. Sebulan kemudian, hanya ada satu efek samping kecil, yang menurut uraiannya mirip dengan chromatic aberration pada tepi beberapa benda. Inilah jawaban Tatyana Yuryevna untuk ini:



"Ini adalah efek optik yang pada awalnya dapat terjadi pada lensa multifokal. Tetapi bahkan lensa monofokal terkadang memberikan efek seperti itu, diperlukan penyesuaian saraf. Apalagi setelah keratotomi, kornea memiliki takik yang selamanya berubah bentuk. Tepi IOL dapat memberikan penyimpangan, kapsul posterior dapat memberikan dispersi seperti itu, ditambah epitel, dll. Otak menyesuaikan dan memadamkan gambar yang tidak perlu) ”



Kemudian ada beberapa pemeriksaan terencana - mereka mempelajari proses pemulihan mata, mengukur“ penglihatan ”-nya dan menyesuaikan jadwal pengambilan berbagai tetes. Semuanya teratur, visi dipulihkan sepenuhnya.





Waktu pemulihan penuh adalah 3 bulan - mereka belum berlalu, tetapi semua anomali praktis menghilang.

Kubus dalam kubus

Banyak dari Anda tahu "Cube in a Cube" yang belum menonton serial ini dengan akting suara mereka. Tahukah Anda tentang kubus dalam kubus dalam kubus? ) Itu adalah hadiah sebagai tanda terima kasih yang diberikan ayah saya, seorang siswa kelas enam, memberi Tatyana) Sesuatu seperti model mata yang disederhanakan: kubus dalam adalah lensa, kubus tengah adalah kornea, yang besar adalah mata itu sendiri. 





Jika di Kuba, itu akan menjadi kubus dalam kubus di kubus di Kuba.



Bagi sebagian orang, produk ini akan tampak rumit dan dia akan mencari lasan atau trik kotor lainnya. Tetapi seorang teknisi akan dengan mudah memahami dalam urutan apa dan bagaimana membuatnya pada mesin bubut dari sepotong logam. Apa yang tidak bisa dikatakan tentang mata - semuanya jauh lebih rumit di sana dan lebih baik bagi seseorang untuk tidak ikut campur di sana sekali lagi. 

Tamat

Dua tahun telah berlalu sejak saya menjalani operasi, tetapi saya masih ingat perasaan dan emosi itu ketika saya mulai melihat dunia dengan segala kemuliaan. Dan saya senang bahwa sekarang ayah saya mengalami perasaan ini. Dan sebagai poin terpisah, sangat menyenangkan bahwa tidak ada yang akan terjadi pada "lensa" baru.



Saya tidak ingin berfilsafat dan menulis sesuatu di ulasan - tulis pertanyaan yang lebih baik di komentar, kami akan mencoba menjawab semuanya. Nah, bagi yang sudah selesai membaca, ada dua bonus menyenangkan:

• Kata kode " Habr " akan memberikan sedikit diskon untuk diagnosa utama
• Kata kode " Bumburum " akan memberikan diskon 5% untuk operasi di Tatiana Shilova

Terima kasih atas perhatiannya. Lindungi penglihatan dan kesehatan Anda!