Tentang telemedicine - dari teledoctor

Halo, Habr! Hari ini saya ingin berbicara tentang pengobatan jarak jauh dari sudut pandang seorang praktisi. Dan karena spesialisasi utama saya adalah yang paling cocok untuk telemedicine: radiologi, saya juga akan memberi tahu Anda tentang pekerjaan saya. Jika Anda tidak punya waktu untuk membaca ultra-panjang saya, cukup gulir ke akhir. Pada akhirnya akan ada bonus: panduan untuk telepatien - apa yang membuat penerimaan virtual berbeda dan bagaimana menghabiskan waktu ini dengan manfaat maksimal.



Kisah saya mengandung banyak penyimpangan terhadap deskripsi kedokteran Amerika. Ini terjadi karena, pertama, Amerika Serikat dianggap sebagai tempat kelahiran telemedis (ini tidak sepenuhnya benar: sudah pada 1920-1940, pusat-pusat medis di Italia, Prancis dan Norwegia sedang berkonsultasi di radio untuk pasien di pulau-pulau terpencil dan kapal laut), serta negara itu di mana ia sudah tersebar luas saat ini. Menurut beberapa laporan, hingga 60% dokter, klinik, dan rumah sakit yang berpraktik di Amerika menggunakan metode telemedicine sampai tingkat tertentu. Selain itu, sebagian besar penelitian ekonomi tentang kelayakan telemedicine dilakukan di sana.



Gagasan telemedicine di Amerika Serikat pertama kali dikembangkan pada tahun lima puluhan abad lalu, dengan tujuan mengurangi biaya perawatan kesehatan dan membuat layanannya tersedia bagi penduduk di daerah terpencil. Konsultasi telepon, bagaimanapun, tidak menerima banyak distribusi pada waktu itu. Pada awal milenium baru, pengeluaran Amerika untuk obat-obatan telah tumbuh sedemikian rupa sehingga menjadi jelas bahwa sesuatu perlu dilakukan untuk itu. Telemedicine tampaknya hanya solusi semacam itu. Dua dekade kemudian, jelas bahwa harapan untuk ini belum sepenuhnya dibenarkan. Biaya layanan medis dan asuransi kesehatan terus meningkat. Pada 2017, Amerika Serikat membelanjakan $ 3,5 triliun, atau 18% dari GNP , untuk ini - dua kali lipat rata-rata negara maju lainnya. Jika Anda percaya Wikipedia, anggaran federal Rusia setahun sebelumnya (2016) berjumlah $ 21 miliar.

Mengapa obat di Amerika sangat mahal?

Di antara faktor-faktor tersebut, mereka sering menyebutkan perizinan yang rumit dan mahal, biaya pendidikan kedokteran yang tinggi, yang harus dibayar, tingkat layanan dan peralatan teknis yang tinggi, dan tingkat gaji yang tinggi. Tetapi tidak satu pun dari ini menjelaskan mengapa penggandaan pengeluaran selama dekade terakhir tidak disertai dengan peningkatan nyata dalam kualitas layanan atau gaji staf. Meskipun jumlah astronomi yang dihabiskan oleh pembayar utama, pemerintah, untuk obat-obatan, masih belum ada tuas nyata untuk mengendalikan harga dan biaya dalam perawatan kesehatan. Tagihan medis sangat besar. Setiap upaya untuk memperkenalkan kontrol negara yang terbatas sekalipun secara instan dicap sebagai perambahan pada pasar bebas yang sakral. Namun pada kenyataannya, pasar bebas telah lama hilang. Sistem perawatan kesehatan Amerika dimiliki oleh bisnis besar (setidaknya sebagian besar) dan begitu dimonopoli sehingga hukum pasar tidak berlaku di dalamnya.



Tagihan rata-rata untuk menginap di rumah sakit selama 3-5 hari adalah 25-30 ribu dolar. Layanan ambulan juga dibayar - mulai $ 1.300 per panggilan. Di unit perawatan intensif, hanya satu hari akan biaya pasien 10-12 ribu dolar.



Perusahaan besar membeli klinik di seluruh rantai, dan kemudian menentukan siapa dan pada kondisi apa yang dapat membawa pasien ke sana (disebut hak istimewa). Dalam hal ini, faktur disertai dengan banyak add-on dan biaya tambahan, sering kali tidak masuk akal. Tidak jarang faktur terlihat seperti ini:

• menginap di rumah sakit - $ 500
• layanan ahli bedah - $ 213
• asuhan keperawatan - $ 670
• obat-obatan - $ 120
• menganalisis - $ 140
• biaya fasilitas - $ 13.700.

Fasilitas apa ini? Dan ini adalah pembayaran untuk fakta bahwa pasien terbaring di jaringan rumah sakit khusus ini, pada kenyataannya, pembayaran untuk merek. Dan sekarang dibebankan dalam ukuran kuda. Di satu sisi, klinik dapat dipahami: secara hukum, rumah sakit mana pun harus menyediakan perawatan medis darurat untuk semua orang. Ini semua dan tersumbat di bangsal masuk. Selain orang-orang yang benar-benar membutuhkan bantuan mendesak, Anda dapat melihat orang-orang yang kehilangan tempat tinggal, pecandu narkoba, orang-orang yang tidak stabil secara mental - dan siapa pun yang lain ... Tidak ada yang dapat ditolak, dan sambil menunggu semua orang mendapatkan cola dan sandwich kalkun. Jika beberapa orang marjinal tidak ada hubungannya dengan waktu luangnya, maka departemen penerimaan adalah cara yang baik untuk bersenang-senang dan mendapatkan banyak perhatian. Ada orang yang pergi ke sana hampir setiap malam dengan cahaya yang berkedip. Akibatnya, antrian di resepsi mencapai satu hari, atau bahkan lebih, dan klinik itu sendiri kehilangan banyak uang,seperti dari yang terpinggirkan tidak ada yang membayar untuk masuk. Biaya fasilitas pada awalnya dimaksudkan untuk mengkompensasi biaya-biaya ini. Tetapi karena tidak ada batasan khusus untuk mereka, biaya ini dengan cepat meroket.



Jelas bahwa tidak ada yang ingin dibiarkan tanpa celana, setelah menerima tagihan untuk perawatan pneumonia atau untuk membuka bisul. Karena itu, diperlukan asuransi. Asuransi kesehatan paling sering disediakan oleh majikan, dan ini mengikat karyawan ke satu tempat kerja hanya karena ketika berganti pekerjaan, yang berarti asuransi, ada risiko tinggi menerima kondisi asuransi baru yang tidak menguntungkan atau penolakan pembayaran untuk tagihan medis saat ini.



Dimungkinkan juga untuk menyimpulkan kontrak asuransi swasta yang tidak terikat dengan pekerjaan. Dan di sini pasar sekali lagi tidak berfungsi, karena tidak mungkin membandingkan asuransi satu sama lain ketika membuat kontrak, ini adalah sistem yang sama sekali tidak transparan. Tidak ada yang bisa mengatakan di muka berapa biaya kontrak asuransi. Harga tergantung pada jenis kelamin, usia, tempat tinggal, penyakit yang ada, pilihan. Pada saat yang sama, bahkan kehadiran kontrak mahal tidak menyelamatkan Anda dari biaya tinggi. Grisha adalah mantan teman sekelas saya, sekarang menjadi penduduk salah satu negara bagian Amerika yang cerah. Agar tidak terikat dengan kontrak kerja, Grisha membeli asuransi swasta, di mana ia membayar $ 2.300 sebulan. Ketika ia membutuhkan ultrasound dari kantong empedu, klinik tersebut menagih $ 2.500 untuk layanan tersebut. Setelah negosiasi dengan akun asuransi, tagihan dikurangi menjadi $ 500,tetapi diharuskan membayar 90% untuk Gregory sendiri.



Intinya: Anda membayar 2300 premi asuransi, yang pada akhirnya hanya mencakup 10% dari tagihan Anda. Apakah ini bagus? Anehnya, ya, karena keunggulan utama asuransi adalah posisi kuat perusahaan asuransi dalam hal penawaran untuk pengurangan harga. Anda benar: sebuah rumah sakit Amerika modern, yang dilengkapi dengan teknologi terbaru, beroperasi seperti pasar bazaar dalam hal penagihan. Harga tidak hanya ditetapkan dari langit-langit, tetapi benar-benar fantastis. Dan kemudian, dalam proses negosiasi (yang terkadang berlangsung berbulan-bulan), mereka berkurang, terkadang sepuluh kali lipat! Sebagai perbandingan: biaya rata-rata USG perut di dunia pertama adalah sekitar 120-300 dolar, tidak mungkin jauh lebih rendah,karena harga perangkat modern di berbagai negara kurang lebih sama, dan inilah yang menentukan bagian terbesar dari biaya survei itu sendiri.



Asuransi kesehatan nasional datang untuk menyelamatkan ketika seseorang atau majikannya tidak dapat menyediakan asuransi: Medicaid untuk orang miskin dan Medicare untuk pensiunan. Biaya asuransi pemerintah sangat besar dan merupakan salah satu alasan utama defisit anggaran AS yang sangat besar. Pada saat yang sama, bahkan uang ini tidak cukup untuk semua orang, dan setiap orang Amerika keenam atau ketujuh tidak memiliki asuransi kesehatan. Ini adalah orang-orang yang tidak cukup miskin untuk menggunakan Medicaid dan pada saat yang sama, tidak dapat membayar beberapa ribu sebulan pada asuransi swasta. Ini adalah orang-orang kepada siapa, karena satu dan lain alasan, majikan tidak menyediakan asuransi. Ada sekitar 50 juta orang seperti itu, hampir semua dari mereka berada di usia kerja yang terbaik.



Perusahaan asuransi berusaha keras untuk tidak membayar dan sering menipu, terutama ketika jumlah yang dibayarkan tinggi. Misalnya, mereka mengajukan persyaratan absurd untuk otorisasi sebelumnya. Ini berarti bahwa setiap perawatan yang ditentukan harus disetujui sebelumnya dengan seorang ahli perusahaan, jika tidak maka tidak akan dibayar. Perjanjian semacam itu terkadang berlangsung berminggu-minggu, menyebabkan keterlambatan dalam perawatan yang diperlukan dan pengeluaran besar waktu dokter untuk panggilan ke perusahaan asuransi untuk membenarkan perawatan dan taktik. Seringkali mereka menolak untuk menutupi tagihan, merujuk pada cetakan kecil di halaman kesepuluh polis asuransi. Dalam kasus seperti itu, pasien harus membayar sendiri. Semua trik birokrasi ini menyebabkan kenaikan harga tambahan. Biaya administrasi yang terkait dengan penagihan dan penyelesaian asuransi sekitar25% dari faktur untuk perawatan.

Siapa dokter telemedicine?

Pertama-tama, ini adalah terapis, tetapi pada prinsipnya seorang dokter dari spesialisasi apa pun dapat menjadi seorang teledoctor.



Contoh Claire Young menunjukkan bahwa saat ini seorang dokter juga dapat menjadi "pengembara digital". Claire menyelesaikan sekolah kedokteran dan residensinya di Inggris, setelah itu ia dan suaminya pergi ke Kanada, tempat ia memimpin praktik pribadi selama 12 tahun. Pada akhirnya, mereka bosan dengan hawa dingin, mereka membeli trailer perumahan dan pergi ke musim dingin di California. Setelah seorang pasien memberi tahu dia tentang perusahaan telemedicine, Dr. Young memutuskan untuk mencoba: mengapa tidak? Dia menandatangani kontrak dengan klinik telemedicine Kanada dan pada hari ketiga dia melihat pasien pertama dari perkemahan di California. Dia terus melakukan ini sepanjang musim dingin. Di British Columbia, rumah bagi tujuh ratus ribu orang, pasien sangat senang. Setiap keenam dari mereka tidak memiliki kesempatan lain untuk menerima perawatan medis, karena mereka tinggal atau bekerja di tempat-tempat yang sulit dijangkau.



Selama dua tahun berikutnya, Dr. Young terus menonton televisi 10-12 jam seminggu. Dia menghubungkan laptop ke Internet melalui hotspot telepon. Bertentangan dengan harapan, komunikasi seluler dapat diandalkan di seluruh Amerika dan bahkan ketika van itu melintasi perbatasan Meksiko. Pantai, gurun, hutan, desa-desa India menyapu melewati jendela, tetapi penerimaannya konstan bahkan di ketinggian 4 ribu meter di Andes. Yang Anda butuhkan adalah kartu 25-30 gigabyte per bulan, yang berbeda untuk setiap negara. Apa yang semula direncanakan sebagai musim dingin satu kali di Amerika Serikat adalah awal dari perjalanan keliling dunia. Saat Anda membaca kalimat-kalimat ini sekarang, Dr. Claire Young, seorang dokter keluarga Kanada, sedang menyiarkan pasien-pasien dari sebuah van yang melintasi Columbia. Suaminya juga seorang konsultan jarak jauh dan merupakan spesialis psikologi olahraga untuk olahraga ekstrim.Tahun depan Yangiberniat untuk sampai ke Rusia dan siapa tahu, mungkin seseorang dari Khabrovites akan dapat bertemu dengan mereka.



Pengalaman telemedicine saya sendiri adalah sebagai berikut: seorang dokter umum di perusahaan shift, konsultan telepon-terapis di anak perusahaan perusahaan asuransi, magang di salah satu klinik gunung tertinggi (layanan telemedicine di lembah, yang terputus dari dunia luar selama berminggu-minggu dari Desember hingga Maret), peserta pelatihan di pusat racun (konseling keracunan) dan di jalur "panas" untuk pencegahan bunuh diri. Hari ini, sebagai ahli radiologi, saya melayani 4-5 rumah sakit regional, menyalin gambar dari jarak jauh dan melakukan konferensi bedah dan onkologis di Zoom.

Cara menjadi dokter (termasuk dokter telemedis)

Siapa pun dapat menjadi dokter di Amerika Serikat. Untuk melakukan ini, Anda harus lulus dari universitas kedokteran (tidak harus di Amerika, Saratov, Karakalpak, dan institut medis Bangladesh akan melakukannya, jika saja mereka ada dalam daftar ECFMG yang disetujui (dan daftar ini berisi hampir semua lembaga pendidikan medis yang lebih tinggi di dunia) dan lulus ujian - persis sama dengan lulusan Amerika mengambil - dengan skor yang cukup tinggi. Setelah itu, ada distribusi berdasarkan spesialisasi dan Anda dapat mulai bekerja sebagai penduduk. Setelah tinggal (durasi 3-5 tahun) Anda harus lulus ujian untuk lisensi medis, dan Anda adalah seorang dokter Amerika.



Di sebagian besar negara di dunia tidak ada sistem penerimaan yang transparan dan sederhana seperti itu untuk praktik medis, tetapi Anda harus terlebih dahulu menemukan pekerjaan, mendapatkan izin kerja dalam kuota, memenuhi sejumlah persyaratan lain, dan hasilnya pada tahap apa pun tidak dijamin dan seringkali tidak bergantung pada upaya Anda sendiri. dan bakat, tetapi dari keinginan birokrasi dan keberuntungan buta. Di Amerika Serikat, persyaratan untuk semua orang yang ingin menjadi dokter adalah sama dan harus dipenuhi. Jalur ini terbuka untuk siapa saja, terutama sekarang, ketika banyak sumber daya yang berguna untuk mempersiapkan tes tersedia secara online dan tidak perlu mengikuti kursus tatap muka yang mahal, seperti ketika dinosaurus berjalan di bumi (dan penulis garis ini sedang mempersiapkan tes USMLE). Ini masalah lain jika yang ini tidak siap untuk bekerja keras dengan cara dewasa untuk mencapai tingkat kepatuhan dengan persyaratan dasar, maka ya,jalan menuju pengobatan Amerika ditutup untuk kandidat semacam itu. Spesialis TI memiliki situasi yang sangat mirip: persyaratan di Amerika sama untuk Rajiv dan Vasya.



Jadi menjadi dokter di Amerika itu mudah. Sederhana, tetapi TIDAK MUDAH. Untuk mencapai tingkat lulusan universitas Amerika, Anda perlu memahami bagaimana pendidikan terjadi di sini. Untuk menjadi seorang dokter umum, yaitu seorang dokter umum, Anda harus menghabiskan lebih dari sepuluh tahun: empat tahun gelar sarjana, empat tahun sekolah kedokteran dan setidaknya tiga tahun tinggal.

Untuk spesialisasi lainnya, durasi residensi bahkan lebih lama dan bisa hingga 9 tahun. Untuk beberapa spesialisasi, setelah residensi, Anda juga perlu menyelesaikan beasiswa, sekitar dua tahun. Baru setelah itu Anda menjadi dokter dengan spesialisasi tertentu. Ahli bedah saraf dan ahli bedah plastik mempelajari paling lama. Seorang teman saya, seorang ahli bedah plastik, menyelesaikan residensi dalam bedah umum, kemudian dalam bedah rekonstruktif, kemudian persekutuan dalam operasi estetika, dan hanya baru-baru ini, setelah 17 tahun pelatihan, ia akhirnya memulai praktiknya sendiri.



Di Eropa Barat (Bologna) sistem pelatihan untuk dokter sedikit berbeda dan sepenuhnya berfokus pada memperoleh pengetahuan dan keterampilan praktik yang berhubungan langsung dengan praktik medis. Sudah tidak ada seni rupa, tidak ada ilmu sosial dalam kurikulum. Program sarjana memakan waktu tiga tahun, diadakan di bawah moto "Manusia normal" dan termasuk biokimia, genetika, patologi, anatomi - segala sesuatu yang berhubungan dengan struktur normal dan fungsi tubuh manusia. Program master (juga tiga tahun) berjalan di bawah moto "Pasien adalah seorang pasien" dan ada disiplin klinis, dan bukan dalam spesialisasi (rumah sakit, operasi fakultas, terapi, dll), tetapi dalam blok tematik. Misalnya, "Penyakit pada saluran pernapasan." Ini termasuk operasi toraks, pulmonologi, phisiologi dan bagian farmakologi itu,yang mempelajari obat-obatan untuk penyakit paru-paru (steroid, beta mimetik, antibiotik, dll.). Atau "Penyakit pada bola reproduksi": urologi, ginekologi, endokrinologi, dan sebagainya. Tetapi dalam sistem ini tidak ada residensi yang lebih pendek dari lima tahun, sehingga durasi minimum pelatihan sebagai dokter setelah sekolah adalah 11 tahun yang sama. Hasilnya adalah spesialis yang sepenuhnya setara dengan yang Amerika.



Saya sering mendengar yang berikut dari rekan-rekan Rusia saya:



- Siswa, lupakan semua yang diajarkan di lembaga medis, dalam praktiknya Anda harus mempelajari semuanya lagi.

- Di Amerika, mereka mengajarkan banyak hal yang tidak perlu, itu sebabnya pelatihan mereka sangat panjang dan mahal. Jika saya seorang ahli kacamata, mengapa saya membutuhkan siklus Krebs? Mengapa saya harus tahu tentang hormon ?!

- Kedokteran adalah seni, bukan sains. Anda memilikinya di sana di Barat yang membusuk - obat berbasis bukti, standar, kerangka kerja yang kaku, templat dan stensil, sementara kita memiliki perkembangan dan intuisi klinis kita sendiri.

Untuk ini saya selalu ingin menjawab dengan kutipan dari Stephen King:

« , , , . , , - . , , ».

Pelatihan di universitas kedokteran Barat disusun sedemikian rupa sehingga setiap spesialis meninggalkan universitas dengan banyak keterampilan, yang memungkinkannya bekerja di tingkat dasar tanpa masalah. Ini berarti bahwa setiap dokter mata dapat membaca kardiogram dan mengenali serangan jantung yang tiba-tiba terjadi pada perjanjian. Setiap urolog akan tahu bagaimana bertindak segera jika seorang pasien tiba-tiba memiliki reaksi alergi yang parah terhadap obat yang disuntikkan. Saya seorang ahli radiologi, tetapi jika saya harus melahirkan, saya tahu apa yang harus saya lakukan. Ini bukan pemborosan yang berlebihan, tetapi kondisi yang diperlukan untuk pekerjaan dokter mana pun. Di sekolah kedokteran, Anda diasah untuk berpikir dan bereaksi dalam situasi apa pun.



Tidak ada buku teks yang bisa mengajarkan Anda untuk menganalisis cara guru melakukannya. Obat adalah pemuridan. Dihafal secara mekanis akan dilupakan, tetapi kemampuan untuk berpikir tetap selamanya. Inilah sebabnya, di tingkat sarjana, siswa diajarkan pengetahuan dalam berbagai disiplin ilmu. Ini termasuk ilmu pasti dan sosial, bahasa asing, kemampuan untuk mengekspresikan pikiran seseorang secara tertulis, studi sosial dan ekonomi. Sistem pendidikan semacam itu memberi siswa alat yang diperlukan yang akan berguna bagi mereka di kemudian hari dan pemahaman umum tentang sejumlah disiplin ilmu. Sebagai contoh, di universitas tempat saya belajar, adalah wajib bagi semua siswa untuk menghadiri Laboratorium Menulis hingga dua kali seminggu. Kami menulis esai, abstrak, laporan dan menganalisis struktur mereka, konstruksi kalimat dan kepatuhan dengan standar yang diterima (gaya APA atau Chicago) dengan instruktur khusus.Ini sangat berguna bagi saya nanti dalam persiapan artikel, buku, pidato di konferensi.



Hal yang sama terjadi pada tingkat master / doktoral. Anda diajarkan untuk memahami prinsip-prinsip dasar yang digunakan tubuh manusia untuk beroperasi, interkoneksi sistem. Mengapa pasien sesak napas? Karena cairan menumpuk di paru-paru. Mengapa itu menumpuk di sana? Entah aliran keluar tidak berfungsi, atau arus masuk terlalu besar. Bagaimana cara membedakan satu dari yang lain? Parameter laboratorium apa yang Anda harapkan dalam kasus ini? Apa yang akan Anda pikirkan terlebih dahulu jika parameter ini ternyata berbeda?



Setelah latihan dan pengulangan yang berulang, Anda bisa terbangun di tengah malam dan Anda akan segera tahu bagaimana mendapatkan jawaban, itu seperti dua dan dua. Ini adalah kedokteran, salah satu ilmu paling logis dan tepat. Itu tetap "seni" sampai pertengahan abad kedua puluh, tetapi hari ini lebih banyak yang diketahui tentang tubuh manusia. Anda tidak perlu takut untuk menggunakan apa yang telah diteliti dan diketahui, dan tidak mengunci diri Anda dalam "praktik terbaik Anda sendiri", mencoba menciptakan kembali sepeda.







Baiklah. Kediaman selesai, mari kita lihat apa yang harus dimiliki oleh seorang spesialis yang baru dipanggang? Untuk ini, ada katalog keterampilan yang diperlukan untuk semua lulusan residensi. Misalnya, apa yang dilakukan ahli radiologi?

• (, , o , - , ). , , .
• T -- . , , . , .
• T . , , , . , . — — . - , .
• , , . .
• . ( ).
• ( ).
• ( ).
• ( ).
• ( , , , ), (AR).
• , , , , ).
• K — .
• - (-) - — (, ) .

Yah, tentu saja, Anda harus dapat melakukan dan menguraikan studi dari semua wilayah tubuh dengan semua metode diagnostik visual orang dewasa dan anak-anak - radiografi, CT, MRI, ultrasound, skintigrafi, PET, serta membuat rekonstruksi 3-D menggunakan rendering, dll. Hanya keterampilan ini diterapkan dalam telemedicine , segala sesuatu yang tercantum di atas tidak dapat dilakukan dari jarak jauh oleh ahli radiologi.

Masalah kesehatan apa yang terbaik untuk penyaringan dan perawatan telemedicine?

Di tempat pertama - masalah mental, pertama-tama, gangguan afektif. Sudah ada bot di luar sana yang hebat dalam mendiagnosis dan mengobati depresi. Ada juga layanan di mana, dengan biaya yang relatif rendah (dari $ 30-40 per bulan), Anda bisa mendapatkan konsultasi dari psikoterapis kapan saja sepanjang hari. Saya belum menguji mereka, tetapi saya percaya bahwa mereka harus diatur seperti pusat panggilan dukungan teknis, di mana Dr. Vijay dari Bangalore atau Dr. Jose dari Kosta Rika akan menjawab Anda. Ada kemungkinan bahwa krim yang baik akan di-skim oleh orang yang pertama kali meluncurkan layanan seperti itu di Rusia.



Kedua, kebanyakan penyakit kulit. Secara umum, dermatologi adalah salah satu bidang kedokteran yang akan menjadi yang pertama jatuh dalam serangan AI. Diagnostik sebagian besar visual, baik menerima sistematisasi. Penting juga bahwa biaya kesalahan dalam dermatologi tidak terlalu tinggi. Dengan kata lain, hanya sedikit yang meninggal karena penyakit kulit yang salah diagnosa atau salah dirawat. Dan perawatan di sana tidak terlalu beragam - hanya satu kelompok obat yang mendominasi.



Ketiga. Infeksi ringan. Sistitis, sinusitis, faringitis, bisul kecil. Sistitis tanpa komplikasi, sinusitis, faringitis, bisul kecil. Kemerahan mata tanpa rasa sakit, tanpa kehilangan penglihatan. Teleconsultant akan meresepkan perawatan percobaan dan akan dapat mengidentifikasi komplikasi yang muncul.



Keempat. Kontrol setelah keluar dari rumah sakit. Memeriksa kondisi jahitan pasca operasi, tanda-tanda infeksi.



Akhirnya, bermacam-macam. Apa pun yang memerlukan saran medis, tetapi itu tidak langsung termasuk dalam kategori diagnosis dan perawatan:

• konsultasi sebelum perjalanan ke daerah tropis,
• kontrol penyakit kronis dengan perangkat rumah (mis. kadar glukosa, pemantauan tekanan darah),
• penjelasan hasil tes dan interpretasi laporan medis.

Apa yang BUKAN menghubungi teledoctor?

Jika Anda memiliki masalah dari daftar berikut, maka Anda hanya perlu membawanya bersama untuk ujian nyata, bukan yang virtual. Dan tanpa meletakkannya di pembakar belakang:

• nyeri dada
• sakit kepala parah ("tidak pernah mengalami ini sebelumnya"),
• sakit telinga
• sakit perut,
• kehilangan atau penurunan penglihatan atau pendengaran yang signifikan,
• kelemahan tiba-tiba atau mati rasa di anggota badan,
• cedera pada sistem muskuloskeletal.

Jelas bahwa daftar-daftar ini bersifat indikatif dan bukan menyeluruh. Dan tergantung pada situasinya, terkadang Anda harus bertindak berbeda.

Apa saja tantangan yang dihadapi telemedicine?

1. Risiko kebocoran data pribadi.



2. Masalah tanggung jawab hukum.



Dalam konteks kontak virtual dengan pasien, risiko kesalahan diagnosis atau rekomendasi yang salah ditafsirkan lebih tinggi daripada selama kunjungan rutin. Ini adalah tempat berkembang biak potensial untuk semua jenis penuntutan hukum. Salah satu faktor yang secara langsung mempengaruhi biaya pengobatan di Amerika Serikat adalah banyaknya tuntutan hukum dengan besarjumlah kompensasi. Hingga 33% dari gaji dokter dihabiskan untuk membayar pajak dan sekitar 15% untuk asuransi pertanggungjawaban medis (malpraktek). Rata-rata ahli bedah ortopedi Amerika menjadi terdakwa malpraktek setiap 18 bulan. Tetapi pembayaran terbesar untuk klaim dilakukan oleh dokter spesialis kebidanan dan kandungan. Karena itu, mustahil untuk bekerja tanpa asuransi yang sesuai untuk membayar pembelaan hukum. Di banyak klinik, asuransi pribadi semacam itu merupakan prasyarat untuk pekerjaan, meskipun rumah sakit itu sendiri diharuskan memiliki perjanjian perundingan bersama untuk dukungan hukum untuk mempertahankan diri terhadap klaim. Premi asuransi tahunan sangat tinggi (hingga 200 ribu dolar per tahun) dan merupakan biaya tambahan yang harus dimasukkan dokter dalam biaya layanannya.



3. Masalah perizinan.



Bahkan setelah melalui jalur studi yang panjang dan sulit, setelah lulus semua ujian, seorang dokter memiliki hak untuk berlatih hanya di negara di mana ia dilisensikan. Lisensi ini perlu diperbarui setelah jangka waktu tertentu, sambil membayar biaya lisensi tinggi, biaya tahunan, biaya untuk lulus tes sertifikasi. Tes itu sendiri dapat dilakukan hanya pada waktu-waktu tertentu di pusat-pusat tertentu. Waktu untuk persiapan, untuk perjalanan ke pusat, untuk mengambil tes - ini semua adalah biaya tambahan dalam bentuk pendapatan yang hilang. Jika seorang dokter akan berpraktik di beberapa negara bagian (misalnya, jika ia seorang telemedicine), maka ia memerlukan lisensi di semua negara. Kadang-kadang sampai pada titik absurditas. Seorang kolega bercerita, kemudian sebuah cerita atas namanya:

, , . - , . . , , , . , : “H! ! , ! , !” , - -, , . , .

C , . , , , , . ( , , ), («unfit for service»). , .



, . e, ( ) - . , , .. , . .

4. .



Biasanya saya melayani beberapa klinik jarak jauh, sementara secara fisik berada di salah satu dari mereka. Di layanan saya adalah PACS (pengarsipan gambar dan sistem komunikasi), akses ke catatan medis elektronik, sistem pengenalan suara. Berkat semua ini, satu kesimpulan membuat saya, rata-rata, lima hingga sepuluh menit. Dan ini hebat, karena volume kerjanya sangat besar. Untuk shift 12 jam, 15-25 CT dan MRI, 1-3 ultrasound scan dan sekitar 50 sinar-X diperlukan. Ketika karantina dimulai, kami beralih ke mode kohort di tempat kerja (seminggu di rumah - seminggu di tempat kerja, tujuh hari selama 12 jam). Jadi ketika saya memulai minggu di rumah, saya tiba-tiba menyadari pentingnya infrastruktur. Untuk bekerja, saya memerlukan setidaknya tiga atau empat monitor, dua di antaranya - dengan resolusi khusus, ditambah beberapa peralatan lain (dictaphone, dll.). Itu mengungkapkan,bahwa biaya monitor mammogram saja dapat melebihi € 8.000. Dengan satu laptop, kinerja langsung turun 90%!







5. Alih-alih pengurangan biaya yang diharapkan, telemedicine dapat menyebabkan biaya baru.



Sebuah studi baru-baru ini oleh University of Pittsburgh menemukan bahwa anak-anak dengan infeksi saluran pernapasan bagian atas secara signifikan lebih mungkin diresepkan antibiotik selama kunjungan telemedicine daripada selama kunjungan dokter biasa. Pada gilirannya, penggunaan antibiotik yang berlebihan tidak hanya menyebabkan biaya tambahan untuk obat itu sendiri, tetapi juga pada pengembangan resistensi, ketidakseimbangan dalam flora usus, kemungkinan reaksi alergi. Sekali lagi, adalah pengeluaran lebih lanjut untuk menghilangkan konsekuensinya.

Apa kelebihan telemedicine?

Kita hidup di masa yang unik. Hari ini, masing-masing dari kita bisa mendapatkan janji temu virtual dengan ahli pengobatan luar negeri atau domestik tanpa meninggalkan kamar kita sendiri. Ini membuka peluang yang belum pernah terjadi sebelumnya untuk memilih tempat bekerja dan hidup, untuk menjaga kesehatan. Telemedicine adalah sesuatu yang akan kita gunakan semakin sering di masa depan. Tetapi untuk mendapatkan hasil maksimal, diperlukan tingkat kepercayaan tertentu antara pasien dan dokter, kesediaan untuk berkompromi, harapan moderat di kedua sisi, tidak hanya mengandalkan kemajuan teknis, tetapi mencoba memompa keterampilan komunikasi. Padahal, semua ini tidak akan melukai obat biasa.



Apakah telemedicine menghemat uang? Dalam kasus AS - jelas tidak, karena alasan mahalnya biaya pengobatan orang Amerika terletak pada bidang yang sama sekali berbeda. Tetapi bagi negara-negara lain, di mana negara menggunakan tuas pengaruh yang efektif pada institusi medis, telemedicine benar-benar dapat menjadi menguntungkan secara ekonomi.

Apa yang perlu dipersiapkan sebelum TV ke dokter

• Dokumen identitas dan asuransi Anda, setidaknya salah satunya dengan foto.
• Daftar keluhan dan gejala, kapan masing-masing dimulai dan seberapa parahnya,
• Setiap data pengukuran (berat, tinggi, suhu tubuh, tekanan, denyut nadi).
• Informasi tentang kontak dengan siapa pun dengan gejala yang sama.
• , , : , , , , , , , ( -).
• , .
• , .
• . , , , — -.
• C , . , , .
• Kesabaran cukup, karena awal kunjungan mungkin tertunda karena berbagai keadaan yang tidak terduga, misalnya, teknis. Persiapkan apa yang harus Anda lakukan dengan diri Anda saat ini.

Dan hal terakhir: untuk semua orang Khabrovit - jangan sakit, sehatlah!