Karena banyak dari Anda yang terintimidasi oleh gambar biasa dengan pembesaran, di atas pos ada model 3D - hasil fotogrametri diperoleh dengan pemindai intraoral:
Di bawah akan ada foto, jadi berhati-hatilah.
Dari ambang pintu, pasien mengatakan bahwa dia memiliki tiga pertemuan bisnis penting besok dan lusa, dan dia ingin tersenyum kepada mereka dengan percaya diri.
Menggunakan kasus ini sebagai contoh, saya ingin menunjukkan bagaimana tingkat konvensional klinik gigi biasa, tanpa semua mainan teknologi, berbeda dari apa yang dapat diberikan oleh ilmu terapan mutakhir. Kami harus membuat konstruksi sementara dalam satu setengah jam agar pasien keluar dari janji pertama dengan giginya. Kemudian akan ada operasi untuk menambah tulang dengan bahan banteng (tanpa antigen banteng ini), transplantasi fragmen gusi, dan pembuatan konstruksi sementara yang sangat estetis sementara implan berakar.
Pertama-tama, mari kita perhatikan kondisi di mana pasien dirawat.
Kondisi ini terjadi pada hari ketiga setelah cedera. Pasien menerima pertolongan pertama dalam beberapa jam setelah dipukul dengan benda tumpul di daerah rahang atas. "Salib" hitam dan biru adalah bahan jahitan, yaitu benang yang digunakan untuk menjahit luka. Foto menunjukkan bahwa ahli bedah melakukan pekerjaan dengan baik dan, yang terpenting, tidak menyentuh akar gigi pasien.
Bagian gigi yang biasa Anda sebut sebagai gigi sebenarnya adalah mahkota. Letaknya di atas gusi. Sekitar dua pertiga dari gigi adalah akar, dan penting untuk dijaga, karena akar yang mendistribusikan beban dengan benar. Jika akar gigi tetap terjaga, Anda dapat langsung memasukkan implan ke dalam lubangnya segera setelah dicabut, cukup dengan membuat mahkota baru untuk menggantikan mahkota biologis yang hilang. Jika tidak, diperlukan operasi yang jauh lebih kompleks.
Setelah memeriksa rongga mulut, kami melakukan diagnosa sinar-X menggunakan gambar yang ditargetkan dan CT (membuat gambar 3D). Ada kecurigaan ada retakan di satu gigi lagi, dan, sayangnya, itu dikonfirmasi.
Celah akar merupakan indikasi langsung untuk pencabutan gigi. Ini berarti depresurisasi gigi (dalam kasus kami, jauh di bawah level gusi). Segera, mungkin, tidak ada yang sakit, tetapi kemudian di area ini proses peradangan pasti akan dimulai. Tidak mungkin menutup gigi kembali: akses dengan retakan seperti itu hanya mungkin dilakukan melalui tulang, yaitu operasi itu sendiri akan menciptakan lebih banyak masalah daripada retakan. Pada saat ini dalam perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi, gigi dicabut. Itulah yang kami lakukan.
Di sini Anda dapat melihat dengan jelas retakan pada pemotong, yang paling dekat dengan bagian tengah bingkai. Garis horizontal kira-kira adalah bagian darinya.
Tatanan pin-and-stump yang terbuat dari emas terlihat pada gigi yang berdekatan. Ini salah satu cara untuk memulihkan gigi yang rusak parah. Artinya, sebelumnya pasien sudah memasang tab di postingan tersebut. Bahan dipilih sebagai bahan biologis inert, yaitu tidak menimbulkan kesulitan tambahan dengan penolakan atau migrasi ke jaringan yang berdekatan dan bahan restorasi. Ini adalah teknologi andal yang baik dari generasi sebelumnya, dan di sini tab dipasang dengan sangat baik. Tab semacam itu ditempatkan di banyak tempat di Rusia, termasuk klinik terkemuka di Moskow. Tetapi di klinik kami, kami jarang menggunakan metode perawatan ini, karena sudah ada material komposit dan pin fiberglass. Faktanya adalah bahwa struktur emas agak sulit untuk ditutup: terlihat di dalam gigi dalam kondisi pencahayaan tertentu, yang tidak menciptakan efek yang paling indah.Sulit untuk diperhatikan dalam percakapan singkat biasa dengan orang asing, tetapi perbedaan warna agak mengganggu. Namun, dokter segera mendiagnosisnya dengan percaya diri sejak detik-detik pertama percakapan. Namun demikian, tatahan emas ini memiliki indikasi yang sedikit lebih luas, sehingga tetap menjadi pilihan terakhir untuk restorasi kompromi pada gigi: ini adalah saat sudah perlu dicabut, tetapi pasien siap menghadapi masalah estetika agar tidak Singkirkan.
Tab ini penting bagi kami, karena pasien ingin meninggalkan klinik dengan gigi dan pergi ke pertemuan bisnis. Dia akan menjadi pendukung untuk struktur sementara.
Kemudian saya mengambil model 3D dari mulut pasien dan merancang gigi baru untuknya. Simulasi memakan waktu sekitar 15 menit, banyak yang otomatis di sana. Konstruksi sementara untuk keausan jangka panjang (maksimum empat sampai enam bulan) dibuat dari polimer paralelepiped dalam mesin CNC dengan pemotong 4 sumbu. Benda ini disebut "Cerek" dan dapat ditemukan di berbagai klinik gigi. Jika kita berbicara tentang regional, maka lebih sering itu adalah klinik VIP. Satu gigi sementara harganya sembilan ribu rubel (lebih jika desainnya rumit atau bahannya lebih rumit). Pasien kami menerima tiga gigi hanya untuk berjalan bersama mereka selama tiga hari. Dia sudah tahu bahwa dalam tiga hari dia akan membutuhkan desain estetika jangka panjang untuk berjalan dengannya selama lima sampai enam bulan sebelum memasang mahkota pada implan.
Klinik konvensional dapat membuat desain sementara di laboratorium. Biasanya, kesan gigi dibuat (yaitu, foto panorama diganti dengan pengenalan massa dan penghapusan kesan), dan penggilingan gigi secara manual sudah dilakukan di atasnya. Saya juga menggunakan pemotong manual, tetapi hanya untuk koreksi tambahan: terkadang Anda perlu sedikit mengoreksi struktur yang dihasilkan. Karena klinik biasanya jarang menyimpan mesin CNC di tempatnya, ini tidak dilakukan pada hari kunjungan.
Pasien saya menerima gigi dalam waktu sekitar 50 menit setelah proyeksi. Secara total, ia menghabiskan sekitar satu setengah jam di kantor: ini termasuk pemeriksaan, diagnostik perangkat keras, pelepasan restorasi, desain struktur sementara, penggilingan, koreksi dan pemasangan tambahan, dan kemudian - instruksi sebelum operasi yang akan datang.
Dia keluar seperti ini. Desainnya terlihat cukup bagus, tetapi ini bukan batas estetika yang tersedia di kelas mewah: Anda dapat meningkatkan gradien warna dan membuat tab tidak terlihat dalam kondisi pencahayaan tertentu. Tetapi untuk tugas pasien saat ini sudah cukup.
Tiga hari kemudian, operasi yang secara teknologi rumit menanti.
Operasi: pemasangan implan secara simultan
Karena pasien baru saja kehilangan giginya, jaringan tulang di lokasi cedera tidak sempat menyusut. Ini penting karena resorpsi tulang mencegah implan dipasang dengan segera. Biasanya, pertama-tama Anda perlu membangun tulang (pembesaran setidaknya membutuhkan dua hingga tiga bulan), dan kemudian implan (pasang sekrup yang akan menahan mahkota), yang juga akan mengakar untuk sementara waktu. Dan hanya setelah sekitar satu tahun, pasien menerima gigi baru.
Karena perawatan pasien yang sangat cepat, kami dapat melakukan satu langkah pemasangan implan, yaitu segera "sekrup di sekrup", yang akan menjadi titik pemasangan untuk "gigi baru". Implan adalah tabung dengan dua ulir yang diaplikasikan: satu eksternal untuk menempel pada tulang dan satu lagi untuk memasang struktur di sana nanti. Artinya, kami membuat slot di tulang, tempat kami dapat memasang apa pun yang kami inginkan nanti.
Diameter implan lebih kecil dari diameter soket yang tersisa dari gigi. Secara konvensional, jika sumur tidak diisi sesuatu, maka akan terjadi kolaps jaringan. Oleh karena itu, kami segera menambahkan tulang baru di sekitar implan sehingga dapat dikatakan sesuai dengan fisiologi gigi normal (sejauh mungkin), yaitu gigi "tipis" baru yang dikelilingi oleh tulang. Untuk melakukan ini, kami meletakkan cangkok di sana - bahan pengganti tulang yang terbuat dari tulang banteng, di mana semua protein donor dikeluarkan secara kimiawi. Cangkok adalah butiran yang sebenarnya digunakan oleh tubuh sebagai perancah untuk membuat tulang alami baru di lokasi ini.
Ini terjadi seperti ini: akibat lompatan osteoblas, ternyata pembuluh mulai tumbuh dari gusi ke implan melalui cangkok. Jenis vaskularisasi ini hanya mungkin terjadi pada cedera baru. Jika gigi dicabut tanpa pemasangan implan segera, maka Anda harus menunggu stabilisasi - setidaknya mineralisasi primer. Ini adalah delapan minggu, dan barulah implan dapat dipasang.
Jika pasien mencabut giginya di tempat dan dia mendatangi kami dengan gigi yang dicabut, maka kehilangan jaringan akan sangat tinggi setelah stabilisasi. Setelah pencabutan gigi, satu bulan kemudian, jaringan dari sisi vestibular runtuh sekitar 30-40%. Pada saat yang sama, di sisi palatal, itu tidak signifikan: ada nutrisi yang baik. Bukan fakta bahwa kekurangan jaringan tulang akan menjadi kritis, tetapi bagaimanapun juga itu berarti peningkatan risiko, yang baik kita maupun pasien tidak butuhkan. Implantasi segera, jika memungkinkan, adalah pilihan medis terbaik.
Persiapan untuk pembedahan dimulai dengan desain implan dalam lingkungan virtual:
Jangan khawatir, ini adalah kapaknya.
Kami menggunakan waktu ini untuk penggunaan yang baik: berdasarkan data diagnostik yang lengkap, kami sudah memiliki model rongga mulut, tulang, dan pembuluh darah yang akurat, sehingga kami dapat memposisikan implan secara optimal. Kami telah memilih dua poin lampiran dan menyiapkan semua perhitungan yang diperlukan. Kemudian kami membuat templat navigasi - bagian yang dipasang di mulut selama operasi dan tidak memungkinkan Anda membuat kesalahan bahkan setengah derajat. Biasanya templatnya terlihat seperti ini (ini adalah templat yang berbeda, untuk enam implan, saya tidak memotret templat pasien ini):
Lebih tepatnya, kami memotretnya selama operasi, begini cara penerapannya:
Selesai di printer ini:
Desain perangkat lunak - 3Diagnosys dan PlastyCAD. Tidak setiap klinik mampu membeli printer di bidang kedokteran gigi. Faktanya adalah bahwa begitu tulisan "medis" muncul di perangkat apa pun, harganya masuk surga. Biaya printer sekitar tiga hingga empat kali lipat harga printer industri serupa dengan akurasi yang sama dan kelas yang sama, tetapi bersertifikat untuk digunakan di klinik. Dan itu terlihat sedikit lebih mengesankan.
Kedokteran gigi konvensional memesan templat navigasi dari laboratorium di suatu tempat di kota dan biasanya menerimanya setelah tujuh hari. Kami membuat template di situs dengan sangat cepat: terkadang perlu. Jika Anda tertarik lebih jauh tentang bedah navigasi, maka kolega saya baru saja mengembangkan beberapa pendekatan baru, berikut adalah postingan tentang karya ilmiahnya.
Selanjutnya, kami merencanakan operasi: apa yang mungkin diperlukan, apa saja kemungkinan risikonya, apa yang harus dilakukan ketika risiko tersebut terwujud (dan bagaimana cara menghilangkannya) - secara umum, kami sedang menyiapkan rencana ofensif strategis dengan semua opsi. Saya mendengar bahwa kadang-kadang perangkat lunak medis penting diperbarui dengan cara yang hampir sama: "Bagaimana jika lampu dimatikan?", "Bagaimana jika tidak bangun sampai jam 5:30 pagi?" - dll.
Printer kami adalah yang tercepat di pasaran, membutuhkan waktu sekitar 20 menit untuk menyelesaikan satu templat.
Kami juga sedang mempersiapkan konstruksi sementara jangka panjang yang sangat estetis. Ini hampir sama dengan apa yang kami lakukan di Cerek, dan dari sudut pandang kesehatan umum, ini sudah mubazir. Tetapi pasien bersikeras bahwa selama beberapa bulan itu implan akan berakar, dia ingin memiliki gigi depan yang indah.
Di sini perlu dijelaskan bagaimana konstruksi sementara berbeda dari yang permanen dan bagaimana yang sangat estetis berbeda dari yang biasa di Cerekovsky. Jika pasien beralih ke klinik regional reguler dengan tingkat teknologi yang lebih rendah atau memilih pilihan yang lebih murah, maka ia akan ditawarkan sebagai salah satu pilihan struktur jembatan dengan perlekatan pada gigi yang tersisa. Untuk sangat menyederhanakan, kedua konstruksi sementara kami pada prinsipnya kira-kira mirip dengan analog semacam itu, hanya saja mereka terbuat dari polimer, yang setelah dua atau tiga tahun pemakaian akan mulai dihancurkan oleh bakteri. Mereka bisa dipakai maksimal enam bulan. Mereka tidak boleh digunakan secara permanen, bukan hanya karena ini: titik tumpu dan distribusi beban juga penting. Jika kita ingin pasien terus bisa mengunyah selama sisa hidupnya (biasanya lebih dari dua atau tiga tahun), maka kita masih perlu mengatur semuanya seperti ini,sehingga beban jatuh pada gigi (atau tulang di bawahnya) serata mungkin. Oleh karena itu, diperlukan implan.
Desain yang sangat estetis berbeda dari biasanya untuk pasien terutama dalam warna. Gigi memiliki warna gelap di bagian bawah mahkota, kemudian menjadi cerah, dan di tepi menjadi hampir transparan. Tampaknya ini tidak terlalu terlihat, tetapi gigi konstruksi sementara terbuat dari polimer dengan warna yang sama, yang membuatnya menonjol dalam foto dan dalam percakapan satu lawan satu. Kami memiliki kasus ketika seorang istri tidak ingin suaminya mengetahui bahwa dia mengganti giginya untuk implan, dan dengan desain yang sangat estetis dia dengan percaya diri menyembunyikannya.
Bahan konstruksi Cerekov adalah PMMA, juga polimetil metakrilat, juga plexiglass. Sekarang Cerek telah belajar bagaimana membuatnya dengan gradien warna: balok memiliki warna berbeda dan transparansi berbeda. Hal ini memungkinkan mereka untuk bersaing dengan desain yang sangat estetis dengan warna yang tepat, tetapi pada bulan Januari 2021 blok semacam itu pada prinsipnya belum tiba di Rusia.
Selanjutnya, kolega saya, ahli bedah Andrei, mengambil alih pasien:
Saya menghilangkan residu yang tidak perlu, menerapkan templat (foto di atas), memasang implan:
Sekarang perhatikan apa yang ada di dekat mereka:
Butiran cangkok terlihat di dekat dua sekrup logam (tulang prefabrikasi yang sama pada suhu 450 derajat). Jika ada tiga titik perlekatan, maka tidak akan ada tempat untuk perkecambahan jaringan lunak, papila intergingiva tidak akan terbentuk, tidak akan ada estetika alami. Saya mengambil cangkok tulang dan cangkok gusi dari tuberkulum di belakang gigi ketujuh. Ini diperlukan untuk mengkompensasi jaringan di tempat lain yang hilang karena trauma. Foto itu menunjukkan bagaimana dia memindahkan permen karet ke tempat yang benar.
Selanjutnya - jahitannya:
Dan rancangannya:
Pasien terbang ke kota lain keesokan harinya.
Mengapa pasien bisa terbang segera setelah operasi?
Secara umum, ini bukan ide terbaik, tetapi tidak ada kontraindikasi untuk hal ini. Semuanya berhenti menyakiti pasien bahkan setelah pertolongan pertama. Selama operasi, dia dibius lokal (kami menggunakan obat artikain) dan tidak merasakan apa-apa. Setelah operasi, Andrey meresepkannya amoxiclav dan pereda nyeri non-steroid anti-inflamasi (analog dari ibuprofen).
Amoxiclav adalah penisilin yang dilindungi, salah satu antibiotik spektrum luas teraman di dunia, yang diresepkan bahkan untuk wanita hamil. Lincomycin juga disukai dalam kedokteran gigi.
Pasien akan dapat merasakan sesuatu hanya pada hari keempat (ketika tidak ada yang menyakitkan), karena sebelumnya ia mengonsumsi NSAID. Jika peradangan sekunder tiba-tiba dimulai sebagai akibat dari kerusakan bakteriologis (biasanya hal ini tidak terjadi, tetapi ini adalah komplikasi pasca operasi yang terkenal), maka akan dimulai lebih lama lagi, ketika amoxiclav dikeluarkan dari tubuh. Pemeriksaan pasien - dalam dua minggu, kemudian jahitan dilepas.
Jahitan PTFE adalah bahan membran tipe gortex, sangat bersih, tangguh, elastis, lembut, higienis. Itu ditarik keluar dalam satu gerakan, semuanya dikeluarkan 30 detik dari bawah mahkota sementara.
Pos pemeriksaan berikutnya adalah penyembuhan total, yaitu empat bulan setelah intervensi. Jika kita melihat bahwa tulangnya berkualitas tinggi, ada makanan dari pembuluh dari langit-langit dan pipi, pembuluh telah tumbuh dengan benar di dalam cangkok dan berlabuh, osteoklas telah melewati pembuluh ini dan membangun tulang alami manusia di sekitarnya, lalu semuanya beres. Biasanya, vaskularisasi yang melimpah terlihat pada minggu keempat hingga keenam (primer - pada minggu kedua). Mineralisasi dimulai dari minggu keenam hingga kedelapan.
Pasien sedang menunggu mahkotanya (sudah dihitung saat merencanakan operasi), hanya perlu disekrup. Mereka akan cocok dengan sangat akurat, karena segera setelah diagnosis kami memikirkan seluruh estetika rahang masa depan dan secara tepat membuat navigasi untuk ahli bedah. Implan dapat dipasang secara manual tanpa templat, tetapi kami menempatkannya agar pasien dapat makan dan tersenyum dengan indah. Penempatan yang tepat di daerah anterior diperlukan: gigitannya berbeda, giginya berbeda, untuk menempatkannya dengan jelas sehingga poros tidak keluar pada permukaan anterior mahkota - hanya templat.
Template navigasi.
Saran medis: bagaimana menghindari kasus ini
Moral cerita: Jika mungkin, hindari bertemu pohon selama olahraga aktif.
NB Jika Anda pergi ke klinik kami, lalu mengatakan bahwa Anda dari Habr, akan ada diskon 5%. Dan tuliskan nomor telepon +7 (916) 740-20-08, jika ada cedera, kami akan dapat memberi tahu Anda saat Anda berdiri dengan gigi di tangan, terkadang menghemat 300-400 ribu rubel, tergantung pada rencana Anda.