Karies pada tahap awal, gigi tempat jaringan akan dicabut diisolasi dengan rubber dam. Ini sangat jelas, sederhana, dan dengan demikian meningkatkan hasil dari intervensi yang bahkan sederhana sehingga di daerah Anda akan dibakar sebagai taruhannya hanya untuk memikirkan melakukan ini terus-menerus.
Ini dimulai dengan fakta bahwa kami membawa mikroskop operasi. Saat ini, pada prinsipnya dokter di klinik saya tidak bekerja tanpa mereka. Dan ini menyebabkan holivar yang cukup kuat bahkan di antara dokter gigi yang sangat berpengalaman di pasaran. Hasil praktis pertama adalah kami sangat mengurangi persentase komplikasi, dan pasien dengan cepat (dalam waktu sekitar satu tahun) memahami hal ini dari ulasan. Kami mulai menghasilkan lebih banyak lagi.
Atau di sini adalah perangkat untuk flowmetry dan radiasi ultraviolet jaringan. Mengapa, bila ada X-ray atau CT scan? Dan kemudian, ada ibu hamil yang dirawat karena kariesnya, padahal masalahnya pulpitis. Artinya, mereka tidak dapat mendiagnosis masalah dengan benar tanpa snapshot, tetapi kami bisa.
Kami memiliki printer 3D. Kami mencetak templat navigasi dengan lubang di atasnya untuk dimasukkan ke dalam mulut Anda, bentuk yang diperoleh dari fotogrametri (fotografi panorama dengan kamera di dalam mulut). Mereka berdiri hampir dengan satu klik tepat pada gigi dan memberikan akurasi hingga seperseratus milimeter dalam memposisikan implan. Kami masih memiliki banyak mainan, tetapi perubahan utama dalam kedokteran dan kedokteran gigi tidak ada di dalamnya.
Hal utama adalah bahwa pendekatan ilmiah telah berubah kira-kira dengan munculnya Internet. Dan kita di Rusia sudah 30 tahun di belakang dalam konservatisme kita Tapi saya datang ke sini bukan untuk merengek, jadi saya akan menceritakan dan menunjukkan dengan contoh spesifik masalah kedokteran gigi hukuman dan solusi yang mungkin. Jika Anda ingin berinvestasi dalam ilmu terapan, tentunya.
Template navigasi sederhana: dicetak pada sisi pasien pada printer 3D dan memastikan bahwa bor berjalan pada sudut yang benar, tidak tergelincir dan masuk ke kedalaman yang tepat.
Apa yang kita lakukan
Sekarang saya memiliki salah satu klinik gigi paling berteknologi maju di Rusia (dan kami berada di dua persen teratas di dunia). Ini tidak terjadi sekali. Kami dulu muda dan ingin memperbaiki dunia. Dan kami sangat beruntung karena kami mengenal model kapitalis yang menjijikkan, di mana pengusaha melakukan sesuatu yang baik hanya demi uang. Dengan cepat menjadi jelas bahwa mendapatkan uang dari ilmu terapan adalah hal yang mungkin. Apalagi bila Anda memiliki staf dokter yang bisa melakukan sesuatu yang tidak bisa dilakukan di tempat lain di benua itu. Lebih tepatnya, Anda tidak mendapatkan ini, tetapi pada aliran pasien yang menghargai bahwa orang dengan tangan dari tempat yang tepat bekerja dengan mereka.
Kerangka kerja Soviet mengasumsikan bahwa kedokteran sipil adalah profesi kreatif. Kerangka Barat memberi tahu kita bahwa setiap situasi medis terdiri dari tiga bagian: diagnostik, pemilihan kasus, dan implementasi intervensi.
Diagnostik adalah saat Anda memahami dengan benar apa sebenarnya yang salah dengan pasien. Pemilihan kasus adalah ketika Anda telah memilih metode intervensi terbaik untuk kondisi pasien ini berdasarkan kemampuan Anda (perangkat, bahan dan keterampilan). Implementasi adalah saat Anda melakukannya dengan benar.
Implementasi di Uni Soviet selalu luar biasa. Dokter kami selalu menonjol karena keterampilan manualnya yang luar biasa berkat sekolah mereka yang kuat. Diagnosisnya normal - bukan ruang, tetapi pasien jarang meninggal karena mereka dirawat karena hal yang salah. Tetapi selalu ada masalah dengan pilihan kasus, karena dokter jarang mengetahui cara menghitung statistik.
Intinya adalah tidak ada kreativitas dalam pengobatan. Ada definisi situasi yang paling akurat, identifikasi faktor-faktor penting dan perbandingan dengan faktor-faktor signifikan dari pilihan intervensi. Tugasnya adalah memahami opsi mana dan bagaimana penerapan yang tepat yang akan optimal bagi pasien. Untuk melakukan ini, Anda tidak perlu melakukan apa yang terbaik, dan bukan apa yang biasa Anda lakukan sebagai dokter, tetapi apa yang secara statistik terbukti efektif.
Seperti yang Anda ketahui dari situasi seputar vaksin, bahkan orang yang tampak tercerahkan ternyata masih menjadi obscurantist dalam aspek terapan.
Selain itu, sains modern membutuhkan tindakan bersama dari banyak dokter di banyak klinik untuk menghasilkan statistik yang sama dan penelitian klinis yang benar. Dan jika Eropa memiliki semua alat untuk ini, maka di Rusia saya hanya memiliki sedikit gagasan tentang klinik regional yang membantu klinik regional lain untuk kemuliaan dokter orang lain. Kami sama sekali tidak memiliki komunitas medis yang siap untuk bersama-sama mengembangkan sains. Lebih tepatnya, dalam beberapa tahun terakhir ini muncul, tetapi terlalu lambat. Dan perkembangannya sangat diperlambat oleh pendidikan, kerangka peraturan, dan tradisi pada umumnya.
Dan juga fakta bahwa menghasilkan uang dengan ilmu untuk beberapa waktu adalah hal yang memalukan. Dan menurut saya, pengobatan hanya bisa berkembang dengan dana. Dan agar seseorang dapat membiayainya, perlu ada kepentingan komersial jangka panjang dalam hal ini.
Ketika kami menjadi klinik yang mampu menakut-nakuti manajer menengah dengan sebuah akun, tetapi dengan peralatan terbaik di Moskow, menjadi jelas bahwa pintar adalah seksi baru.
Apa yang salah dengan OMS?
Bahwa akan ada gigi yang dicabut.
Tugas utama dari asuransi kesehatan wajib adalah mengurangi kematian dengan biaya yang paling rendah. Artinya, bila ada pilihan, menyelamatkan sesuatu dengan prosedur yang sangat rumit atau digergaji, biasanya sebagian tubuh jatuh ke bak. Tetapi jika kaki masih berusaha menyelamatkan, karena sangat buruk tanpa kaki, maka protokol dengan gigi sederhana. Jika membutuhkan intervensi lebih dari 15 menit, tang lebih praktis. Saya, tentu saja, sangat membesar-besarkan dan menyederhanakan, tetapi dengan norma 15 menit untuk mengisi anggaran 220 rubel, Anda dapat menilai sendiri variabilitas dan kedalaman pendekatan dokter.
OMS biasanya mengadaptasi sesuatu yang sangat andal dari pengobatan komersial yang sudah ada. Pengobatan komersial (seperti pengobatan umum) berkembang jika dibiayai. Dan sekarang semua kedokteran gigi Rusia dan CIS didasarkan pada peminat. Mereka adalah orang-orang yang memahami tahun berapa mereka hidup, menggunakan teknik dan teknologi terbaru dan mengintegrasikannya ke dalam praktik. Tapi ada juga yang belajar di institut di tahun 80-an, mendapat ijazah dan terus-menerus merobek giginya.
Contoh tentang mikroskop
Ini adalah perangkat yang benar-benar mengubah kesesuaian seorang dokter dalam kedokteran gigi:
Secara historis, ahli bedah mata mulai bekerja dengan mereka terlebih dahulu, karena agak sulit untuk pergi dan membeli sepasang mata cadangan. Seseorang memiliki banyak gigi, jadi mereka datang ke kedokteran gigi nanti. Dan jika dalam kasus mata penggunaannya cukup jelas, maka dalam kasus gigi masih menimbulkan pertanyaan.
Saya menjawab yang utama:
- Ya, mereka memiliki kecocokan yang berbeda dan sudut kerja yang berbeda, yang berarti kebiasaan baru dalam keterampilan manual. Posisi ini membuat tangan Anda rileks dan memungkinkan Anda bekerja tanpa kesalahan lebih lama. Tremor berkurang, tekanan berkurang pada sudut yang sulit, dan akses umumnya lebih luas.
- , , . , . , , , . .
- , . 35–40 , . , . .
- , .
- , . , . , . 15 . , , , . , . , ( ) . , : , , ( ). : , . , . . , . 0,2 , 1 . .
- - .
- . , , , . .
Bagi orang awam, semua ini tidak terlalu penting. Hal yang penting adalah kami dapat menyelamatkan hampir semua peradangan. Tingkat keberhasilan naik menjadi 90%, dibandingkan dengan 60-70% statistik umum untuk perawatan saluran akar. Hal yang sangat penting muncul: jika gigi terus sakit setelah intervensi di saluran, maka Anda tahu pasti bahwa masalahnya bukan di saluran. Ini penting agar tidak membukanya untuk kedua kalinya. Karena ada keyakinan bahwa pembersihan itu berkualitas tinggi.
Lihat, ini adalah gigi di sapu tangan yang mengisolasinya dari air liur (pasien masih menempel di sisi lain gigi):
Dan begini caranya terlihat melalui mikroskop:
Lihat? Salurannya jelas.
Contoh tentang syal
Benda ini disebut bendungan karet atau bendungan karet. Pelat lateks yang mengisolasi gigi dari air liur, aliran udara dari dalam pasien, dan sebagainya. Ini adalah isolasi yang sangat, karena tidak adanya di Amerika Serikat Anda dapat menuntut dokter gigi. Jika, setelah intervensi melalui saluran gigi, Anda menyadari bahwa tidak ada plat seperti itu dan dia bekerja "hidup", maka Anda dapat dengan aman menuntutnya untuk beberapa juta rubel dengan kemungkinan hampir seratus persen.
Tebak seberapa sering digunakan di Rusia.
Dan ini terlepas dari fakta bahwa ada penelitian langsung tentang bagaimana itu mengurangi efek samping dari intervensi yang berbeda. Dan alangkah baiknya jika dia menguranginya, kami senang mengambil risiko dan siap menanggung rasa sakit karena menghemat 10-15 ribu rubel, bukan? Dapat ditambahkan bahwa intervensi ini memiliki kualitas yang berbeda secara fundamental: misalnya, veneer tidak terlepas, kualitas fiksasi adhesif memiliki urutan yang lebih tinggi.
Tetapi jika saya masih melihat bendungan karet dalam kedokteran gigi, maka hampir tidak ada templat navigasi.
Contoh tentang template navigasi
Di bagian atas postingan ada satu gambar, ini gambar lainnya:
Di foto ada template yang agak kasar, dan kolega saya Huseyn di dekatnya menulis tentang perkembangan ilmiahnya yang lebih kompleks. Posting di sini . Singkatnya: Bayangkan Anda perlu menempatkan mikroimplant pada seseorang. Dan alangkah baiknya mengambil bor tipis seperti itu, membuat lubang di tengkorak dari sisi rongga mulut (di langit-langit, misalnya) dan memukulnya pertama kali. Dan jika pasien tersentak atau ada yang tidak beres, jangan mengubah apa pun.
Nah, atau bayangkan Anda hanya ingin mengontrol kayuhan bor agar lebih mudah bekerja.
Apa yang dilakukan dokter biasa? Ia mencoba mengurangi tremor tangan dengan latihan, membuat pasien tertidur dengan anestesi, dan mengambil bor yang lebih tebal untuk melakukannya dengan benar. Ketiga metode tersebut biasa digunakan. Apa yang kita lakukan? Kami menagih Anda dengan mahal karena obat kami invasif minimal. Dan kami membuat template ini pada printer 3D, yang dengannya Anda dapat bergerak sebanyak yang Anda mau. Tetapi biasanya pengerjaannya membutuhkan waktu beberapa detik, karena vzhzhzhzh - dan itu dilakukan tanpa pendekatan kedua, kelima atau keenam.
Untuk membuat templat seperti itu, Anda harus memiliki diagnostik normal, merancang perangkat lunak, dan mengetahui matematika (kami mengembangkan bagian dari perangkat lunak ini untuk ini, Anda tidak perlu tahu matematika untuk menggunakannya). Beginilah tampilannya saat merencanakan:
Dan pemasangan implan sesuai dengan templat:
Dulu seorang dokter memasang implan, dan yang kedua memasang mahkota di sana, dan tidak berdiri pada sudut yang benar. Dengan template, ini pada dasarnya tidak realistis.
Diagnostik
CT resolusi tinggi dapat dimengerti.
Penting untuk melakukannya dengan cepat. Jadi saya mendapatkan akses ke sana langsung di kantor saat pasien berbaring:
Ngomong-ngomong, kami tidak punya gambar kertas, tapi kami punya negatoskop (melihat tabel). Karena ini adalah persyaratan standar.
Anda juga membutuhkan kamera pemindai, yang dimasukkan ke dalam rongga mulut dan memotret semuanya di sana. Fotogrametri (atau pemindaian 3D melalui foto) dari gigi asli jauh lebih baik daripada pemindaian yang sama terhadap impresi mereka.
Termasuk untuk anak kecil, yang seringkali tidak memberi kesan sama sekali. Dan kameranya, meskipun didorong menjauh, tidak menakutkan, kami akan memindainya lagi, sangat cepat.
Mikroskop memungkinkan untuk melihat gigi dalam rentang yang berbeda, termasuk dalam sinar ultraviolet. Bahan restorasi terlihat di sini. Dan ini adalah contoh gambar biasa untuk Anda:
Dan pencarian serupa untuk karies dengan highlight pewarnaan:
Hal ini berguna untuk memiliki hak ini di mikroskop operasi agar tidak menghilangkan jaringan berlebih. Ini bukan terobosan super, tetapi sangat nyaman.
Menurut statistik AS, 80% karies dapat didiagnosis lebih awal. Oleh karena itu, kami memiliki, misalnya, seperti ini:
- Gambar intraoral yang ditargetkan.
- Gambar interproksimal yang ditargetkan.
- CT scan.
- Metode pemeriksaan instrumental.
Jika Anda takut dengan gambar dalam hal paparan radiasi, maka saya akan segera mengatakan bahwa jumlah gambar sekitar 80–150 kali lebih sedikit dari satu kali lintasan pemindai panorama saat Anda mendorong kepala Anda ke kantor dokter gigi di klinik biasa. Karena teknologi.
Gambar interproksimal, di mana delapan permukaan kontak ditempatkan pada satu gambar sekaligus, jarang dilakukan, dan itu penting, karena kariesnya paling kecil. CT scan membantu untuk melihat semua volume gigi, pada gilirannya, semua peradangan terlihat. Teleroentgenogram dilakukan terutama oleh ortodontis atau dengan perawatan ortopedi yang kompleks. Ini adalah studi khusus untuk penelitian antropometri, yaitu memberikan gambar kepala satu-ke-satu, dan pengukuran sudut besarnya dapat dilakukan. Photoprotocol penting untuk perbandingan sebelum dan sesudah karena penting bagi pasien dan dokter untuk mempelajarinya. Jika tidak ada protokol foto, maka dalam beberapa tahun akan sulit memulihkan gambar.
Lantas, apa yang salah dengan pengobatan dalam negeri?
Masalahnya bukan karena tidak ada teknologi. Mereka ada di sana, perangkat ini, kami membawanya dan memasangnya, tidak ada yang mau mengulanginya. Masalahnya adalah bahwa pola pikir yang berbeda harus datang bersama perangkatnya.
Saya suka negara-negara tempat mereka berinvestasi dalam penelitian dan pengembangan, di mana para dokter mulai memberi kuliah berdasarkan pengalaman mereka, merangkumnya secara numerik dan meyakinkan. Dimana semua kedokteran gigi hanya didasarkan pada bukti ilmiah.
Kami memilikinya dalam banyak hal di dalam negeri. Secara historis, "seperti ayah, aku akan melakukannya." Dan dalam pengobatan ilmiah, pengalaman pribadi seorang dokter adalah sumber yang paling tidak dapat diandalkan. Perlu untuk tidak seperti yang disarankan ayah, tetapi untuk menemukan metode, mengujinya dengan persetujuan pasien, meminta 100 dokter untuk menerapkan metode yang sama dalam situasi yang sama, mengumpulkan data, mengukur dan mengevaluasi hasil secara mandiri, mendeskripsikannya, membuktikannya, dan mencoba membantahnya. Kemudian seiring waktu itu menjadi sebuah sistem. Dan sistem berubah menjadi rutinitas. Tidak ada kreativitas dalam rutinitas - ada hasil yang bisa diprediksi.
Sistem kami berhenti pada titik di mana perlu untuk menjauh dari pola pendidikan institut dan mempelajari sesuatu yang baru yang telah terjadi di dunia. Untuk melakukan ini, Anda perlu mengambil kursus dari dokter yang telah berhasil dan secara ilmiah mendukung metode tersebut. Mungkin saya kejam, tetapi asuransi kesehatan wajib tidak akan mengizinkan dokter bahkan mendapatkan uang untuk kursus pelatihan lanjutan reguler.
Bagaimana cara mengumpulkan 100 kasus di Rusia untuk statistik dan pembuktian metode? Entah bekerja selama 15 tahun, dan kemudian akan menjadi usang. Atau memalsukan, yang dalam praktiknya lebih sering terjadi. Saya suka sistem ketika dokter menangani sekitar 40 kasus dan kemudian memberi tahu komunitas: lihat, tampaknya berhasil. Cobalah sendiri. Ini di sekolah Amerika, di sekolah Jerman. Diatur sedikit berbeda, tapi yang penting ada bukti. Setiap kali Anda memperluas pengetahuan Anda: jika dokter tidak mengetahui dua metode lainnya, maka metode tipikal dari institut akan muncul. Dan di sini dokter berpikir dan memahami mengapa dan mengapa dia melakukan manipulasi ini atau itu. Ini adalah "pemilihan kasus" - kemampuan yang sering tidak tersedia dalam pengobatan regional.
Ini penting karena ada metode sentuhan lembut yang sama dalam augmentasi. Ia memiliki tingkat komplikasi yang diketahui (sangat kecil), hampir tidak ada risiko, tingkat keberhasilan yang baik. Artinya, setelah melakukan segalanya sesuai dengan teknologi, Anda akan tahu pasti bahwa jika tidak berhasil, Anda memiliki tangan yang bengkok, dan bukan dengan metode bahwa ada sesuatu yang salah. Ini memberikan umpan balik cepat. Saya mengenal banyak dokter yang bekerja dengan metode dengan keberhasilan statistik tujuh puluh persen, tetapi mereka tidak menghitung statistik untuk periode, karena menakutkan. Tetapi penting untuk mengetahui di mana Anda melewatkan, dan jika demikian, rekaman video yang sama dari mikroskop akan membantu menganalisis kasus tersebut dengan rekan kerja.
Ciri berikutnya adalah underdiagnosis yang dikombinasikan dengan budaya komunikasi yang rendah. Dokter jarang menjelaskan apa yang dia lakukan, mengapa dia melakukannya, dan bagaimana dia melakukannya. Dokter jarang melakukan diagnosa untuk mencari penyebab penyakitnya. Ini seperti datang ke dokter spesialis THT dengan hidung meler, dan dia akan menyembuhkannya hanya di lubang hidung kanan, karena tidak ada keluhan di sebelah kiri. Pada prinsipnya, pasien tidak boleh pergi tanpa mengetahui diagnosisnya. Di negara kita, lebih sering daripada tidak dokter memberi tahu pasien apa yang harus dirawat, tetapi pasien menjawab pertanyaan: "Nah, apa yang kita lakukan hari ini?"
Dalam kedokteran gigi estetika, diperlukan rencana dan penjelasan yang normal, mengapa semua ini terjadi dan apa yang akan ditimbulkannya:
Di sini, di gambar - status "Itu dulu", proyeksi yang diperhitungkan, render harapan, dan di akhir foto "Itu telah menjadi".
Tahukah Anda mengapa rencana seperti itu sering tidak diperbaiki? Karena itu membutuhkan interaksi antar disiplin ilmu yang baik. Kami hampir tidak memiliki keputusan kolegial, itu adalah dokter yang pasien berpaling untuk memutuskan apakah akan menjaga gigi atau tidak. Karena itu, jangan mulai dengan ahli bedah di klinik kecil; Ngomong-ngomong, pilihan kasingnya cukup mudah.
Tapi ada kemajuan. Saya melihat bagaimana para peminat bersatu dan menggerakkan sains. Saya melihat bagaimana pasar mendorong orang: persyaratannya berubah. Tiga puluh tahun yang lalu, orang-orang menginginkannya bebas dari retakan, mulutnya tidak terlihat seperti medan perang, dan pengobatannya setidaknya tidak terlalu menyakitkan. Kemudian kesulitan menuju kenyamanan pergi, dan akhirnya sekarang datang kakek-kakek yang ingin mengunyah steak. Dan mereka tahu bahwa itu mungkin. Dan orang-orang yang suka berpenampilan menarik. Memahami bahwa tidak akan ada rasa sakit. Ngomong-ngomong, ya, kita bisa melakukan semuanya dalam mimpi atau di bawah oksida nitrat, ketika Anda tertawa seperti orang Viking yang bersukacita dalam pertempuran (hal utama di sini adalah jangan berlebihan). Ngomong-ngomong, ya, anestesi dangkal dan obat tidur: kami dapat membuat Anda tertidur dan merawat Anda dengan anestesi lokal. Kami dapat menghapus ingatan Anda tentang manipulasi (kita berbicara tentang sedasi dengan propofol). Ini terlepas dari faktabahwa biopsi dilakukan pada OMS tanpa propofol, karena nyeri pasien tidak mempengaruhi kelangsungan hidupnya. Dia akan bersabar. Dalam praktiknya, ini berarti anak-anak tidak takut pada dokter, karena mereka senang menjadi "pilot pesawat tempur" atau menonton film kartun di bawah oksida nitrat. Dan orang dewasa siap untuk manipulasi yang rumit dengan pemahaman bahwa mereka tidak akan menderita.
Secara umum, tentang “Anda tidak perlu menderita” perubahan besar kini telah dilakukan untuk meningkatkan kualitas hidup. Di negara kita, misalnya, hampir semua onkologi masih berupa kalimat, takdir. Di USA dan Jerman, sikapnya begini: itu hanya penyakit, harus sembuh tepat waktu dan kualitas hidup harus dijaga. Itu terjadi, tetapi tidak seseram yang seharusnya. Hal ini berdampak sangat besar pada pemulihan sementara, ketika gigi pasien dicabut dan tidak dilepaskan dalam bentuk ini, tetapi ada sesuatu yang dikunyah saat meninggalkan klinik. Dan kemudian yang sementara diganti menjadi permanen, tetapi pasien tidak pernah meninggalkan klinik tanpa gigi. Kami memiliki seorang wanita yang suaminya tidak memperhatikan bagaimana enam giginya diganti.
Kami melakukan apa yang kami bisa dan membicarakannya. Ini juga mengubah situasi.
Semuanya indah, tapi seperti apa penelitian yang benar-benar berbahaya itu?
Dalam kedokteran gigi kita memiliki yang namanya BMP-1, alias protein morfogenetik tulang. Itu tampak seperti teknologi yang menjanjikan untuk pembesaran jaringan dengan sel-sel pasien itu sendiri. Tapi entah kenapa orang mulai sekarat setelah janji dengan dokter gigi. Mereka datang dengan versi kedua: mereka membuat sayatan, memasang spons dengan BMP-2, dan spons itu mulai tumbuh. Masalahnya adalah tidak jelas bagaimana cara menghentikan pertumbuhan ini. Dan tidak jelas apa yang tumbuh: tidak selalu tulang. Mereka belum belajar bagaimana mengontrol proses secara penuh, tetapi perlu melakukan eksperimen.
Pendekatan Rusia adalah melakukan operasi ilegal.
Dan Anda dapat bernegosiasi dengan tunawisma, mereka sering tidak keberatan melatih ahli bedah untuk mendapatkan uang yang diubah menjadi vodka. Atau bernegosiasi dengan narapidana, dan sebagainya. Di Rusia, lagi-lagi, ada cerita tentang pengajaran implantologi melalui perjalanan ke luar negeri. Mereka membawa sekelompok ahli bedah muda, membawa mereka ke Sri Lanka, di mana mereka membuat gigi untuk orang-orang secara gratis. Para ahli bedah baru saja mengisi tangan mereka. Orang-orang senang karena gigi baru bebas. Saya melihat tur ke Brasil di desa: Anda datang, ada kantor, orang-orang mengerti bahwa Anda adalah seorang dokter pemula, tetapi mereka mempercayai Anda lebih dari tabib setempat.
Jika semua peserta dalam proses memahami risikonya, mungkin lebih baik daripada saat Anda datang ke klinik, dan Anda tidak diberi tahu bahwa ahli bedah melakukan metode ini untuk pertama kalinya. Atau setidaknya ketika mereka memuat dokter baru dengan diskon, menjelaskan diskon dengan fakta bahwa dia baru, dan tidak dipotong, seperti biasa, tanpa penjelasan.
Secara umum, kami mengalami perjuangan setiap hari di sini. Jika Anda tertarik lebih jauh tentang ilmu kedokteran gigi - tetaplah bersama kami. Posting berikutnya adalah tentang untuk apa sebenarnya kami mengenakan biaya yang baik dan mengapa sangat penting untuk tidak memberikan premi kepada dokter tergantung pada jumlah pin emas yang dipasang. Sementara itu, untuk berjaga-jaga, saya akan mencatat bahwa Anda dapat melakukan sains di Rusia, itu menarik, Anda dapat menghasilkan uang darinya, tetapi Anda dapat meningkatkan banyak. Dan saya pribadi akan menyukainya.