Halo, orang Khabrovit! Hari ini saya akan bercerita tentang dua kasus dari kehidupan seorang teledoctor yang tidak termasuk dalam pos sebelumnya (sudah terlalu lama). Dalam kedua kasus itu, saya harus menjadi seorang telemedicine bukan karena tugas resmi saya, tetapi karena kebutuhan. Semua ini sudah lama terjadi, saya mengubah beberapa detail agar tidak menghilangkan nama pasien. Keduanya adalah kenalan saya dalam situasi yang sulit dan kami memilih untuk melakukan telemedicine dengan mereka, karena kami tidak melihat jalan keluar lain pada saat itu.
Kasus pertama. Natasha, 25 tahun, bekerja sebagai au-pair di kota metropolitan Amerika. Tidak ada asuransi, tidak ada uang untuk dokter swasta. Tidak ada keluhan khusus, ia hanya mencatat penurunan umum dalam kapasitas kerja, kelemahan konstan, semua ini perlahan-lahan meningkat selama berbulan-bulan. Mari kita bertemu di Skype.
Saya mulai dengan pengambilan riwayat standar. Di sini, pemeriksa gejala akan banyak membantu kami, tetapi mereka masih mengenakan celana anak-anak.
Saya bertanya bagaimana, ketika semuanya dimulai, dugaan pemicu, apa yang membuat kondisi lebih mudah dan apa yang memperburuknya, apakah ritme sirkadian dapat dilacak, hubungan dengan asupan makanan, dan sebagainya. Sekarang inspeksi: siang hari adalah yang terbaik untuknya. Pakaian: bra olahraga dan celana dalam. Silakan berjalan di sekitar ruangan, membungkuk, menyentuh kaus kaki Anda. Duduklah dekat dengan kamera.
Hmm ... dengan pencahayaan ini, Anda tidak bisa benar-benar melihat ke dalam mulut Anda. Paling tidak perlu memilah kelompok penyakit mana yang berlaku.
- Infeksi? Adakah orang di sekitar Anda dengan gejala yang sama?
- Metabolisme? Seberapa sering Anda pergi ke toilet? Dan dengan cara yang kecil?
- Neoplasma? Bagaimana tidurmu di malam hari? Apakah kamu berkeringat?
Silakan berdiri agar saya dapat melihat Anda dalam pertumbuhan penuh. Berhenti. Bisakah kamu berdiri tegak? Dan lebih dekat ke cahaya? Bawa laptop ke jendela. Apakah Anda memiliki perut seperti itu sepanjang waktu? Tidak, saya tidak mengatakan saya gemuk. Anda tidak gemuk sama sekali, jangan tersinggung, Nak. Tolong berbelok ke samping.
Waktu itu, saya tidak pernah membuat diagnosis. Tetapi saya menemukan alamat klinik komunitas tempat mahasiswa kedokteran menerima kunjungan gratis ke orang miskin. Saya meminta Natasha untuk menarik perhatian dokter pada asimetri perut. Itu, seolah-olah, tertekan di sisi kiri dan sedikit melotot atau bahkan sedikit melorot di sebelah kanan. Itu mengejutkan saya. Apa pun yang tidak biasa mungkin penting untuk diagnosis. Pada saat itu saya berpikir bahwa itu bisa menjadi pembesaran hati. Meskipun bagian putih mata dan telapak tangan gadis itu tidak kuning (jika resolusi warna tidak menipu). Jika saya di sebelahnya, maka tidak akan sulit untuk menentukan ukuran hati dengan bantuan jari dan stetoskop. Tapi ada ribuan kilometer di antara kami.
Tiga hari kemudian, Natasha menghadiri resepsi. Ternyata dia menderita penyakit yang disebabkan oleh kutu dan memengaruhi sistem saraf pusat. Patogen menetap di akar saraf paravertebral dan menyebabkan paresis mereka. Ini adalah bagaimana skema persarafan tubuh manusia terlihat seperti: tingkat tertentu dari jalur saraf dari sumsum tulang belakang sesuai dengan segmen muskulokutaneus tertentu.
Lesi nya terjadi kira-kira pada tingkat segmen toraks 9-11 (Th9-Th11).
Oleh karena itu, otot-otot perut, tempat saraf-saraf dari akar-akar yang terpengaruh pergi, kehilangan nadanya dan perut "mengendur" di satu sisi. Pengobatan penyakit ini bukan yang paling sulit, tetapi butuh berbulan-bulan untuk pulih. Semuanya baik-baik saja sekarang.
Kasus kedua. Sekitar waktu yang sama, seorang teman mendekatiku, biarlah Max, 32 tahun. Max bekerja dalam struktur keuangan yang sama selama 16 jam sehari dan untuk beberapa waktu sekarang merasa sakit di dada. Dia tidak bisa sampai ke poliklinik dengan cara apa pun karena pekerjaan abadi. Secara umum, nyeri dada adalah gejala yang sedemikian rupa sehingga jika Anda berusia lebih dari dua puluh tahun, Anda perlu segera meletakkan kaki di tangan Anda - dan pergi ke dokter. Nyeri dada bisa berarti apa saja, termasuk hal yang sangat serius.
Kita bertemu dalam skype, lagi mengambil anamnesis: sudah berapa lama itu sakit, kapan, apa sifat rasa sakit - menusuk, kusam, sakit. Di mana tepatnya itu sakit? Apakah ada hubungannya dengan aktivitas fisik, waktu dalam sehari? Apakah Anda minum kokain? Alkohol? Berapa banyak, seberapa sering? Apakah sakit ketika Anda menarik napas? Saat menekuk badan? Secara umum, Max, mengingat usia, berat badan, dan sifat keluhan Anda, tidak mungkin hal ini membuat dirinya terasa di hati. Sebaliknya, penyebab rasa sakit terletak pada sistem muskuloskeletal. Tetapi saya masih membutuhkan hasil EKG, darah untuk enzim dan rontgen dada.
- Ya, saya masih akan segera pulang, liburan sudah lama dibutuhkan.
Max terbang ke tanah kelahirannya, di mana ia dipastikan memiliki neuralgia interkostal dan tidak adanya masalah jantung. Dia kembali dengan segar, dengan keputusan tegas untuk mengubah sesuatu dalam hidupnya. Saya menemukan pekerjaan baru, di mana gajinya sedikit lebih rendah, tetapi beban kerjanya jauh lebih kecil. Selain itu, majikan baru menyediakan kondisi asuransi kesehatan yang baik.
- Sekarang saya tahu apa yang harus diperhatikan sejak wawancara, - dia menulis kepada saya di WhatsApp: - Ini adalah asuransi kesehatan, bukan ukuran bonus!
Telemedicine sekarang menjadi kata kunci, dan banyak perusahaan bekerja untuk memperkenalkan perangkat teknologi yang dirancang untuk memfasilitasi janji pasien jarak jauh. Tapi tahukah Anda? Sekarang saya akan mengungkapkan sebuah ide, yang dalam komunitas geek mungkin terdengar menghasut: obat teknologi tinggi tidak diperlukan untuk sebagian besar populasi.
Sangat mungkin untuk menyediakan obat yang bagus untuk yang murah dan ceria, aturan 95% berlaku di sini:
- Dalam 95% kasus, survei dan pemeriksaan diperlukan untuk diagnosis yang benar. Semua. Tidak ada laboratorium yang rumit dan diagnostik instrumental. Dasar - Anda hanya perlu mata, telinga, jari, otak ... Anda sendiri, senter dan stetoskop paling sederhana.
- Dalam 95% kasus (tidak harus sama dengan paragraf pertama), penyakit ini dapat ditiru sendiri (hilang dengan sendirinya, diobati atau tidak) atau berlanjut menurut algoritma yang diketahui.
Berkat 95% ini semua jenis pengobatan komplementer, tradisional atau, juga disebut, pengobatan alternatif berkembang. Ritualnya seringkali rumit dan membutuhkan waktu tertentu. Selama waktu ini, penyakit itu hilang dengan sendirinya, mengikuti jalannya peristiwa yang alami. Tetapi sulit bagi orang biasa untuk membedakan urutan dari kausalitas, yang berarti bahwa "Saya mencobanya dan saya tidak tahu caranya, tetapi itu membantu."
Tetapi dalam "normal", yaitu, kedokteran berbasis bukti, janji yang tidak perlu tidak diterima. Sebagai contoh, di Eropa prinsip ECE beroperasi: "efisiensi, kemanfaatan, ekonomi". Artinya, perawatan tidak hanya masuk akal, mencapai tujuannya, tetapi juga melakukannya dengan cara yang tidak terlalu mahal. Itulah mengapa orang-orang kita sering marah dengan pengobatan Eropa: “Saya pergi ke sana, tetapi mereka mendorong ibuprofen dan mengirim saya pulang, mereka bahkan tidak menjalani tes urin”. Dalam pandangan mereka, pengobatan yang baik adalah analisis umum darah, urin, fluorografi, dan pipet. Di suatu tempat di komentar saya sudah menulis tentang asisten profesor (!), Siapa dalam kasus yang tidak dapat dipahami menetapkan tes darah umum. Itu tidak benar. Anda selalu memerlukan hipotesis dan tes yang berfungsi untuk mengujinya. Dan tidak sebaliknya. Kami memperlakukan bukan angka, bukan miligram atau milimol, tetapi orang. Karena murni secara statistik:semakin banyak tes yang Anda pesan, semakin banyak kemungkinan beberapa dari mereka akan berada di luar norma. Batas-batas norma didasarkan pada standar deviasi dan selalu ada 5% di mana semuanya sesuai dengan kesehatan, tetapi beberapa parameter laboratorium tidak sesuai dengan norma. Lagi-lagi ini adalah aturan yang berlaku 95%.
Ini berarti bahwa jika gaji dokter lokal sederhana dibayar secara normal, sebagian besar kebutuhan medis dapat ditanggung.
Obat teknologi tinggi (dan sangat mahal) diperlukan untuk cedera serius, kanker, dan penyakit kardiovaskular. Siklotron, augmented reality, pemodelan 3-D, robot Da Vinci dan antibodi monoklonal yang dipilih secara individual sudah terlibat. Tetapi jika seseorang dirawat dengan baik di tingkat dasar, maka mungkin saja penyakit itu tidak akan mencapai tahap di mana semua ini diperlukan.
Seorang spesialis tidak diperlukan dalam 95% kasus. Ini diperlukan bagi mereka yang terkutuk lima persen, di mana semuanya bisa berjalan sepenuhnya, tidak sama sekali sesuai rencana. Dan untuk membedakan lima yang sama ini dari yang lain. Iblis ada dalam perincian seperti biasa. Ada keadaan ketika lebih baik mendengarkan paru-paru pada posisi tubuh tertentu. Atau Anda perlu menahan napas saat menghirup atau menghembuskan napas. Ada teknik saat Anda meletakkan membran stetoskop di tepinya. Ada kasus ketika saya mendengar sesuatu di hati saya dan langsung seperti ini: "Biarkan saya mendengarkan pembuluh serviks lagi". Semua tugas ini bukan untuk kios telemetri. Saya mendengar nada melemah dan segera mengetuk sana - ya, cairan di rongga pleura. Itulah sebabnya satu-satunya format yang benar-benar berfungsi untuk telemedis adalah "dokter-dokter".
Saya benar dikoreksi di sini, jadi saya mengklarifikasi: bukan format "dokter-dokter", tetapi "dokter-pekerja medis". Di ujung lain dari garis itu, bersama dengan pasien, tentu saja, mungkin ada seorang perawat, seorang paramedis, bahkan seorang siswa tahun ke-4, setiap orang yang tahu teknik pemeriksaan fisik.
Telemedicine tidak pernah "terapis ibuku". Di kedua ujung kabel harus ada orang dalam subjek, dan gadget telemedicine lain tidak akan melakukan cuaca.
Terima kasih sudah membaca, tetap sehat, jangan sakit!